Revista ORL

Dealing with Artificial Intelligence and the editorial process. The current and future influence of AI on the editorial process of biomedical journals

Early alterations of oropharyngeal dysphagia in bulbar and spinal amyotrophic lateral sclerosis. Cases and control study

RESUMEN: Introducción y objetivo: El objetivo del estudio es establecer las alteraciones tempranas de la disfagia orofaringea (DO) en la ELA bulbar y ELA espinal, comprobar posibles diferencias entre ambos grupos y conocer el porcentaje de pacientes con ELA que precisa adaptaciones dietéticas tras su primera visita al otorrinolaringólogo (ORL). Método: Estudio retrospectivo de 10 pacientes con ELA bulbar y 10 pacientes con ELA espinal de nuestro hospital, valorados por ORL al diagnóstico reciente de ELA. Variables recogidas: demográficas (edad, sexo) y clínicas, incluyendo las alteraciones tempranas en la prueba de deglución bajo fibroendoscopia (FEES) y el tipo de dieta de cada paciente; y comparación de los hallazgos entre ambos grupos. Resultados: De 20 pacientes (mediana edad = 68 años), el 50 % presentó ELA espinal y el 50 % ELA bulbar. El test de deglución demostró incompetencia en la propulsión del bolo alimenticio (15 % de pacientes) y residuo faringolaringeo (40 % de pacientes). Se evidencian diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las penetraciones y aspiraciones objetivadas bajo FEES (p<0,05) y en la necesidad de adaptaciones dietéticas tras valoración por ORL, predominando en la ELA bulbar. Discusión: Encontramos diferencias significativas en la DO entre la ELA bulbar y espinal, describiéndose una alteración mayor en pacientes diagnosticados de ELA bulbar. Conclusiones: El papel fundamental del otorrinolaringólogo recae en la detección temprana de la DO en enfermos con ELA, evitando y/o disminuyendo las potenciales complicaciones respiratorias derivada de la misma.

SUMMARY: Introduction and objective: The objective of the study is to establish the early alterations of oropharyngeal dysphagia (OD) in bulbar ALS and spinal ALS, to verify possible differences between both groups and to know the percentage of patients with ALS who require dietary adaptations after their first visit to the otorhinolaryngologist (ENT). Method: Retrospective study of 10 patients with bulbar ALS and 10 patients with spinal ALS from our hospital, evaluated by ENT at the recent diagnosis of ALS. Variables collected: demographic (age, sex) and clinical, including early alterations in the swallowing test under fiberoendoscopy (FEES) and the type of diet of each patient; and comparison of the findings between both groups. Results: Of 20 patients (median age= 68 years), 50 % presented spinal ALS and 50 % presented bulbar ALS. The swallowing test demonstrated incompetence in the propulsion of the bolus (15 % of patients) and pharyngolaryngeal residue (40 % of patients). Statistically significant differences are evident between both groups in the penetrations and aspirations observed under FEES (p<0.05) and in the need for dietary adaptations after ENT evaluation, predominating in bulbar ALS. Discussion: We found significant differences in OD between bulbar and spinal ALS, describing a greater alteration in patients diagnosed with bulbar ALS. Conclusions: The fundamental role of the otorhinolaryngologist lies in the early detection of OD in patients with ALS, preventing and/or reducing potential respiratory complications derived from it.

Complications of acute sinusitis in children

RESUMEN: Introducción y objetivo: La sinusitis aguda se diagnostica con frecuencia en la edad pediátrica generalmente tras un cuadro infeccioso de vías respiratorias superiores. Aunque la mayoría de los casos responden de forma favorable al tratamiento antibiótico, en ocasiones se pueden producir complicaciones orbitarias e intracraneales. Las complicaciones orbitarias son las más frecuentes y se asocian a la sinusitis etmoidal. Las complicaciones intracraneales suponen un cuadro más grave que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz dado el riesgo de graves secuelas. Nuestro objetivo es estudiar la incidencia y características de las complicaciones por sinusitis aguda en edad pediátrica, sus factores epidemiológicos, presentación clínica, tratamiento y evolución. Método: Estudio retrospectivo descriptivo incluyendo pacientes en edad pediátrica (0-15 años) que requirieron ingreso y estudio de imagen que confirmó diagnóstico de complicación asociada a sinusitis aguda en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia comprendiendo un periodo de 9 años (2011-2019). Resultados: Se identificaron 30 pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda complicada. El TAC se realizó en todos los casos observando complicación con celulitis aislada en 8 (26,6%), absceso subperióstico en 16 (53,3%) y complicación intracraneal en 6 (20%). La edad media fue de 9 años, siendo el 61% de los pacientes de sexo masculino y 39% femenino, la media de días de hospitalización fue de 8,7 para las complicaciones orbitarias y 26,6 en las intracraneales. Las celulitis aisladas presentaron resolución con el tratamiento médico exclusivo mientras que la cirugía fue necesaria en el 68.7% de los abscesos subperiósticos aislados y el 83.3% de los abscesos con complicaciones intracraneales asociadas. Discusión: Un diagnóstico precoz e instauración de tratamiento adecuado resulta esencial para conseguir la resolución de las complicaciones por sinusitis aguda. La TC de senos paranasales es la prueba de imagen de elección en el estudio de extensión inicial de estos pacientes. En caso de sospecha de complicaciones intracraneales o si se requiere de una segunda prueba durante el seguimiento, la RM será la prueba de elección. A pesar de no existir un protocolo de actuación en las complicaciones orbitarias, el tratamiento médico ha demostrado buenos resultados en la celulitis aislada y abscesos de pequeño tamaño sin otras complicaciones asociadas. En abscesos de mayor tamaño, síntomas visuales o complicaciones intracraneales asociadas, con ausencia de mejoría a pesar de haber iniciado tratamiento se optará por el tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Las complicaciones más frecuentes por sinusitis aguda en la infancia son las orbitarias. El tratamiento médico será de elección en el manejo de la celulitis y abscesos subperiósticos de pequeño tamaño. Se optará por el tratamiento quirúrgico en abscesos de mayor tamaño o asociados a complicaciones intracraneales.

SUMMARY: Introduction and objective: Acute sinusitis is frequently diagnosed in pediatric age, usually following an upper respiratory tract infection. Although most cases respond favorably to antibiotic treatment, occasionally orbital and intracranial complications can occur. Orbital complications are the most common and are associated with ethmoid sinusitis. Intracranial complications represent a more severe condition that requires early diagnosis and treatment due to the risk of serious sequelae. Our objective is to study the incidence and characteristics of complicated sinusitis in children, their epidemiological factors, clinical presentation, treatment and evolution. Method: We performed a descriptive retrospective study including pediatric patients (0-15 years) who required admission and imaging studies that confirmed complicated sinusitis at La Fe University and Polytechnic Hospital in Valencia over a period of 9 years (2011-2019). Results: Thirty patients with a diagnosis of complicated acute sinusitis were identified. A CT scan was performed in all cases, revealing isolated cellulitis in 8 patients (26.6%), subperiosteal abscess in 16 (53.3%), and intracranial complications in 6 (20%). The average age was 9 years, with 61% of the patients being male and 39% female. The average length of hospital stay was 8.7 days for orbital complications and 26.6 days for intracranial complications. Isolated cellulitis resolved with medical treatment alone, while surgery was necessary in 68.7% of isolated subperiosteal abscesses and 83.3% of abscesses with associated intracranial complications. Discussion: Early diagnosis and initiation of appropriate treatment are essential to achieve resolution of complications from acute sinusitis. CT scan of the paranasal sinuses is the imaging test of choice for the initial assessment of these patients. In cases of suspected intracranial complications or if a second test is needed during follow-up, MRI will be the test of choice. Although there is no established protocol for managing orbital complications, medical treatment has shown good results in isolated cellulitis and small abscesses without other associated complications. For larger abscesses, associated intracranial complications or lack of improvement after initiating medical treatment, surgery will be preferred. Conclusions: Orbital complications are the most frequently diagnosed. Medical treatment shows good results in managing cellulitis and small subperiosteal abscesses. The treatment of choice in patients with lack of response to medical treatment and in those with larger abscesses or intracranial extension.

Surgical treatment of obstructive sleep apnea: palate surgery

RESUMEN: Introducción: La cirugía de la vía aérea superior (VAS) es una opción terapéutica para los pacientes con trastornos respiratorios del sueño (TRS), que se basa en modificar la anatomía de la VAS para mejorar el flujo de aire y reducir las apneas e hipopneas. Objetivo: Revisar los últimos procedimientos de faringoplastia publicados en la literatura, que se caracterizan por ser técnicas funcionales sin resección de tejidos. Síntesis: Se describen los avances que han marcado un cambio en la cirugía de la VAS en las últimas dos décadas, como el uso de la endoscopia inducida del sueño (DISE) para evaluar la anatomía de la VAS del paciente dormido, y el interés de los otorrinolaringólogos por adquirir formación en medicina del sueño. Se presentan las principales técnicas de faringoplastia, como la expansión lateral de la faringe (ELP), la suspensión del paladar blando (SPB), la suspensión del músculo hiogloso (SMH) y la suspensión del músculo geniogloso (SMG). Conclusiones: La cirugía de la VAS ha evolucionado hacia procedimientos menos invasivos y más personalizados, que se adaptan a las características anatómicas y funcionales de cada paciente. La faringoplastia es una técnica eficaz y segura para mejorar la calidad de vida y el sueño de los pacientes con TRS.

SUMMARY: Introduction: Upper airway (UA) surgery is a therapeutic option for patients with sleep-disordered breathing (SDB), which is based on modifying the anatomy of the UA to improve airflow and reduce apneas and hypopneas. Objective: To review the latest pharyngoplasty procedures published in the literature, which are characterized by being functional techniques without tissue resection. Synthesis: The advances that have marked a change in UA surgery in the last two decades are described, such as the use of drug-induced sleep endoscopy (DISE) to assess the anatomy of the UA of the sleeping patient, and the interest of otolaryngologists in acquiring training in sleep medicine. The main pharyngoplasty techniques are presented, such as lateral pharyngeal expansion (LPE), soft palate suspension (SPS), hyoid muscle suspension (HMS) and genioglossus muscle suspension (GMS). Conclusions: UA surgery has evolved towards less invasive and more personalized procedures, which adapt to the anatomical and functional characteristics of each patient. Pharyngoplasty is an effective and safe technique to improve the quality of life and sleep of patients with SDB.

Surgical treatment of obstructive sleep apnea: tongue base surgery and hypoglossal nerve stimulation

RESUMEN: Introducción: El diagnóstico y manejo quirúrgico de la obstrucción de la base de la lengua en la AOS sigue siendo un desafío para la mayoría de los cirujanos del sueño, En los últimos años se ha producido una mejora significativa del conocimiento y una disminución de la morbilidad. Síntesis: Las técnicas quirúrgicas dirigidas a tratar el colapso de la BL pueden dividirse en técnicas que modifican la anatomía y en técnicas de estimulación de la vía aérea superior. Conclusiones: Los desarrollos tecnológicos y la evolución de las distintas técnicas quirúrgicas han sido constantes en la última década y probablemente cambiarán aún más en los próximos años. La cirugía de estimulación de la vía aérea superior ha abierto las fronteras en el tratamiento de la AOS.

SUMMARY: Introduction: The diagnosis and surgical management of the obstruction of the base of the tongue in OSA continues to be a challenge for most sleep surgeons. In recent years, there has been a significant improvement in knowledge and a decrease in morbidity. Synthesis: Surgical techniques aimed at treating tongue base collapse can be divided into techniques that modify the anatomy and techniques that stimulate the upper airway. Conclusions: Technological developments and the evolution of the different surgical techniques have been constant in the last decade and will probably change even more in the coming years. Upper airway stimulation surgery has opened the frontiers in the treatment of OSA.

Surgical treatment of obstructive sleep apnea: epiglottic surgery

RESUMEN: Introducción y objetivo: Dentro de las posibles causas de AOS, aunque poco frecuentes, están las alteraciones de la epiglotis. El objetivo de este trabajo es destacar su importancia e insistir en su diagnóstico activo ya que en casos bien seleccionados se puede tratar quirúrgicamente. Síntesis: Se detalla la importancia de la epiglotis como causa de AOS, su exploración y las alternativas quirúrgicas posibles. Conclusiones: La epiglotis es una estructura anatómica que generalmente pasa desapercibida como causa de AOS en adultos y que puede provocar una AOS de carácter incluso severo. Debe ser estudiada de una manera activa. Es probable que su participación en la AOS no se revele durante la exploración con el paciente despierto y sea necesario recurrir a la DISE para apreciar el modo en que colapsa durante la inspiración del paciente dormido. Se describen algunas técnicas quirúrgicas ya que supone una buena elección en muchos pacientes debidamente seleccionados.

SUMMARY: Introduction and objective: Among the possible causes of OSA, although rare, are alterations of the epiglottis. The objective of this work is to highlight its importance and insist on its active diagnosis, since in well-selected cases it can be treated surgically. Synthesis: The importance of the epiglottis as a cause of OSA, its exploration and possible surgical alternatives are detailed. Conclusions: The epiglottis is an anatomical structure that generally goes unnoticed as a cause of OSA in adults and that can cause even severe OSA. It must be studied in an active way. Its involvement in OSA is likely not to be revealed during awake examination and DISE may be required to appreciate how it collapses during inspiration in the sleeping patient. Some surgical techniques are described as it is a good choice in many properly selected patients.

Myelitis and anti-Yo antibodies: a paraneoplastic syndrome associated with nasopharyngeal carcinoma detected by positron emission tomography. A case report

SUMMARY: Introduction and objective: Paraneoplastic syndromes (PS) associated with nasopharyngeal carcinoma (NC) are very rare. We described a patient who presented with a paraneoplastic mielitis associated with anti-Yo antibodies and NC. Description: A 70 year-old previously healthy man presented with a progressive gait disorder. The diagnosis work up demonstrated both the presence of anti-Yo antibodies together with a NC, suspected by positron emission tomography (PET-CT). Despite prompt treatment with steroids, gammaglobulins and a satisfactory tumour therapy, partial neurological symptomathology persisted. Conclusions: Although rare, clinicians should consider the possibility of paraneoplastic aetiology when attending patients with NC presenting with subacute neurological symptoms.

RESUMEN: Introducción y objetivos: Los síndromes paraneoplásicos (SP) asociados al carcinoma nasofaríngeo (CN) son muy raros. Describimos a un paciente que presentó una mielitis paraneoplásica asociada con anticuerpos anti-Yo y CN. Descripción: Un hombre de 70 años previamente sano presentó un trastorno de la marcha progresivo. El estudio diagnóstico demostró la presencia de anticuerpos anti-Yo junto con un CN, sospechado por tomografía por emisión de positrones (PET-CT). A pesar del tratamiento rápido con esteroides, gammaglobulinas y una terapia tumoral satisfactoria, persistió una sintomatología neurológica parcial. Conclusiones: Aunque raro, los médicos deben considerar la posibilidad de etiología paraneoplásica al atender a pacientes con CN que presenten síntomas neurológicos subagudos.

Squamous cell carcinoma of the nasal septum secondary to cocaine use. A case report

RESUMEN: Introducción: Los carcinomas del septum nasal son muy infrecuentes. No hemos encontrado ningún caso previo publicado de carcinoma de septum nasal secundario al consumo de cocaína. Descripción Caso clínico: Mujer de 47 años, adicta al uso de cocaína vía intranasal, sin otros antecedentes de interés, ni exposición a otras sustancias tóxicas, que consultó por rinorrea sanguinolenta y dolor nasal de varios meses de evolución. En la rinoscopia anterior se objetivaba una tumoración, parcialmente ulcerada, de 2 cm de diámetro mayor en la zona anterosuperior del tabique nasal, con una perforación asociada. Se realizó una biopsia de la misma con resultado de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. Se le propuso tratamiento quirúrgico de la lesión que la paciente rehusó. Fue sometida a tratamiento quimiorradioterápico, presentando una escasa respuesta al mismo. Rehusó otros tipos de tratamiento, falleciendo 14 meses después del diagnóstico, como consecuencia de la progresión de la enfermedad de forma local. Discusión/conclusiones: Los pacientes adictos al uso de cocaína intranasal presentan con frecuencia lesiones de mucosa nasal, sobre todo en la zona tabique. No es infrecuente que dichas lesiones progresen y acaben dando lugar a una perforación del mismo. Es importante valorar la realización de un estudio histopatológico de los bordes de una perforación en pacientes sin antecedentes claros como puede ser la cirugía previa, ya que es importante tener en cuenta la posibilidad de malignización en las zonas de aplicación como consecuencia del efecto irritativo continuado de la misma, y las sustancias con las que se adultera.

SUMMARY: Introduction: Carcinomas of the nasal septum are very rare. A clinical case is presented of a patient who developed a carcinoma of the nasal septum related to cocaine consumption. Description: A 47-year-old woman, addicted to intranasal cocaine use, with no other relevant history or exposure to other toxic substances, consulted for bloody rhinorrhoea and nasal pain that had been going on for several months. Nasal endoscopy revealed a partially ulcerated tumour, 2 cm in diameter, in the anterosuperior area of the nasal septum, with associated perforation. A biopsy was performed with the result of poorly differentiated squamous cell carcinoma. Surgical treatment was proposed, but the patient refused. She underwent chemoradiotherapy treatment, presenting a poor response to it. He rejected other types of treatments, dying 14 months after diagnosis, because of the local progression of the disease. Discussion/conclusions: Patients addicted to intranasal cocaine use frequently present lesions of the nasal mucosa, especially in the septum area. It is not uncommon for these injuries to progress and eventually lead to perforation. It is important to consider performing a histopathological study of the edges of a perforation in patients without a clear history such as previous surgery, since it is important to consider the possibility of malignancy in the areas of application as a consequence of the continuous irritation and possible carcinogenic effect of the substances with which it is adulterated.