Revista ORL

Analysis of risk factors and targeted surveillance for postnatal hearing loss during 25 years of hearing screening

RESUMEN: Introducción: En 1972 el Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) de EE. UU., propone la evaluación audiológica precoz de los niños que nacen con determinados factores de riesgo (FR), al comprobarse que asocian hipoacusia con mayor frecuencia. Tras hacerse realidad el cribado auditivo universal, se sigue indicando la conveniencia de un seguimiento de los recién nacidos (RN) con FR de hipoacusia permanente posnatal o de inicio tardío (HPP). Material y métodos: Tras aplicar durante 25 años un programa de cribado auditivo neonatal, en el Hospital Clínico Universitario (HCU) de Valladolid (España), hemos analizado la incidencia de los FR y el rendimiento obtenido con el seguimiento de los niños que presentaban FR de hipoacusia tardía al nacimiento. Resultados: De los 27.649 RN evaluados, detectamos un 0,25 por mil de HPP, que representa el 8% de las hipoacusias congénitas y el 0,65% de los RN con FR. En nuestro medio, los FR con mayor prevalencia de HPP son, los antecedentes familiares de hipoacusia y la presencia de malformaciones o síndromes que asocian hipoacusia. La HPP es fundamentalmente bilateral, de tipo neurosensorial y en un elevado porcentaje (23%) de grado leve. Discusión y Conclusiones: El seguimiento de los factores de riesgo propuestos por el JCIH como indicadores de HPP, no resulta ni eficaz ni económicamente rentable; sin embargo, dada la importancia de la HPP, consideramos que en el momento actual debería mantenerse el de aquellos FR que tengan una prevalencia elevada de hipoacusia y dado que, la mitad de las hipoacusias posnatales no asocian FR, añadir a este seguimiento, la realización de un estudio neonatal de pruebas genéticas de hipoacusia junto al análisis de la presencia de citomegalovirus.

SUMMARY: Introduction: Since 1972, the Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) in the USA has proposed the early audiological evaluation of every children born with certain risk factors (RF), because of these RF have been associated frequently with hearing loss. After universal hearing screening became a reality, it was also indicated that newborns with permanent postnatal or delayed-onset hearing loss (DH) RF should be followed. Methods: The results obtained after 25 years of application of a neonatal auditory screening program at the HCU in Valladolid (Spain) are analyzed, looking for the performance obtained with the follow-up of children with RF of DH. Results: We evaluated 27,649 newborns and detected 0.25 per thousand with DH. This represents 8% of congenital hearing loss and 0.65% of newborns with RF. The family history of hearing loss and the presence of malformations or syndromes that associate hearing loss are in our environment the RF with higher prevalence of DH. DH usually is bilateral and neurosensorial, with a high percentage (23%) of mild degree. Discussion/Conclusions: The monitoring of risk factors proposed by the JCIH as DH indicators is neither effective nor economically profitable. Given the importance of DH, we consider that the follow-up of children with high prevalence of RF should be maintained, in addition to this, we realized that half of them have not associate RF, for this reason, we think that a neonatal study of genetic tests for hearing loss should be carried out together with citomegalovirus screening.:

Incidence and risk factors of cisplatin-induced ototoxicity

RESUMEN: Introducción y objetivos: El cisplatino es uno de los fármacos de uso clínico con mayor ototoxicidad. Controlando los umbrales auditivos de los pacientes en tratamiento, podemos realizar una detección precoz de la hipoacusia y adoptar medidas terapéuticas. Con este trabajo pretendemos evaluar la incidencia y severidad de la hipoacusia por cisplatino en nuestro medio, identificando los principales factores de riesgo. Métodos: Monitorización y registro, en un hospital de tercer nivel, de la pérdida auditiva por cisplatino, en los primeros 100 pacientes enviados por oncología que aceptan el seguimiento audiológico, aplicando la audiometría de alta frecuencia y las otoemisiones acústicas. Resultados: Se trata de una población fundamentalmente adulta, con una edad media de 59 años. De los 70 pacientes tratados sólo con cisplatino un 27% manifestó la aparición o el incremento de su hipoacusia. En los 30 restantes, que además de cisplatino recibieron radioterapia, detectamos afectación auditiva en el 53%. Los efectos ototóxicos del cisplatino son dosis dependiente y más intensos con audición normal. En nuestros resultados, ni el género, ni la edad, ni la presencia de hipoacusia previa, fueron factores estadísticamente significativos en la vulnerabilidad. Conclusiones: La susceptibilidad variable al daño ototóxico, el inicio clínicamente insidioso y su irreversibilidad, justifican la conveniencia de monitorizar la ototoxicidad por cisplatino. Los datos clínicos nos permiten calcular el riesgo medio de una población, aunque no sirvan para predecir lo que le ocurrirá a un paciente en concreto.

SUMMARY: Introduction and objectives: Cisplatin is one of the drugs with greater ototoxicity within clinical use. Hearing loss detection and therapeutic measures can be done in early stages by controlling the auditory thresholds of patients on treatment. With this paper we intend to assess the incidence and severity of hearing loss by cisplatin in our environment, identifying major risk factors. Methods: The case study was conducted on a third level hospital by monitoring and recording the hearing loss by cisplatin among the first 100 patients who accepted the audiologic monitoring. Those patients were sent by the oncology department. Then a high frequency audiometry and the otoacoustic emissions was carried out on the patients to evaluate them. Results: Essentially, we refer to a group which us made up of adults with an average age of 59 years old. Out of the 70 patients treated only with cisplatin, 27% experienced hearing loss. Among the remaining 30 patients who received radiotherapy in addition to cisplatin, hearing impairment at 53% was detected. Cisplatin ototoxic effects are dose-dependent and more intense with normal hearing. In our results, gender, age or the presence of previous hearing loss, were not statistically significant factors in vulnerability. Conclusions: the susceptibility variable to ototoxic damage on patients, the clinically insidious onset of hearing loss and its irreversibility, justify the need to monitor the cisplatin ototoxicity. Clinical data allow us to calculate the risk of an average population, although it does not help to predict what will happen to each patient.

Impact of Tinnitus in Patients with Ménière's Disease

RESUMEN: Introducción y objetivo: El acúfeno conforma junto con los episodios de vértigo, hipoacusia neurosensorial y la sensación de plenitud ótica los síntomas cardinales de la Enfermedad de Ménière. No alcanzando la importancia que le corresponde en el manejo de esta enfermedad, el acúfeno repercute profundamente en la vida de los pacientes, sobre todo en la esfera psicológica. Método: Se seleccionaron 15 pacientes con Enfermedad de Ménière diagnosticados según los criterios de la Sociedad de Bárány en Hospital Universitario de Salamanca. Se registraron variables específicas para el análisis de los síntomas cardinales de la enfermedad de Ménière. Se recogieron datos sobre la edad de aparición y años de evolución de la enfermedad y de la misma manera para el acúfeno, la afectación bilateral o unilateral de la misma y en este último supuesto, el oído afecto. Se sometió a los pacientes a estudio audiométrico junto con acufenometría. Se valoraron los principales parámetros definitorios del acúfeno: frecuencia (Hz), intensidad (dB), umbral de enmascaramiento (dB) e inhibición residual (segundos). Los pacientes realizaron el test Tinnitus Handicap Inventory (THI) y Escala visual analógica (VAS). La valoración de alteraciones en el estado de ánimo se obtuvo a través de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS). Resultados: La edad media de diagnóstico de la Enfermedad de Ménière es 47,47 años. Las medias de pérdida auditiva en cada frecuencia por la enfermedad de Ménière se sitúan en torno a los 50 dB. El acúfeno no predomina en ninguno de los oídos (p>0,05). Se determinó una relación fuertemente significativa entre THI y VAS (r=0,72; p<0,01). Tanto THI como VAS no se relacionaron con los valores de la media de las pérdidas auditivas de ambos oídos. Los pacientes con más de dos años de evolución de la enfermedad se corresponden estadísticamente con puntuaciones mayores en THI y en la subescala de depresión del HADS (r= 0,821; p=0,001). Discusión: La intensidad del acúfeno, cuantificada de manera subjetiva con THI, no se relaciona con el grado de pérdida auditiva en los pacientes con Enfermedad de Ménière. El estudio de la esfera psicológica a través de la escala HADS demuestra la existencia de trastornos del ánimo en estos pacientes, prevaleciendo la patología depresiva en aquellos que presentan acúfenos de larga evolución.

SUMMARY: Introduction and objective: Tinnitus, with concurrent episodes of vertigo, neurosensorial hearing loss and aural fullness are the cardinal symptoms of Ménière Disease. Not achieving the importance it deserves in the management of the disease, tinnitus has a relevant impact on the lives of patients, especially in the psychological sphere. Method: Fifteen patients with Ménière's disease were selected according to the Bárány Society diagnostic criteria at the University Hospital of Salamanca. Specific variables were recorded for the analysis of the cardinal symptoms of Ménière's disease. Facts about the age of onset and years of disease evolution were collected and in the same strategy for tinnitus, bilateral or unilateral involvement of the disease and in the latter case, the affected ear. Patients were subjected to audiometric test and tinnitus matching. The main parameters defining tinnitus were assessed: frequency (Hz), intensity (dB), minimum masking level (dB) and residual inhibition (seconds). Tinnitus Handicap Inventory (THI) and Visual Analogue Scale (VAS) were performed to determine tinnitus severity. The assessment of mental symptoms was obtained through the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Results: Ménière's disease is diagnosed at the mean age of 47.47 years. The average hearing loss at each frequency due to Ménière's disease is approximately 50 dB. Tinnitus is not prevailing in any of the ears (p>0.05). A significant correlation was found between THI and VAS (r=0.72; p<0.01). Both, THI and VAS, were not related to mean values of hearing loss in either ears. Patients with over two years of disease evolution are associated with higher scores on the THI and HADS depression subscales (r=0.821; p=0.001). Discussion: The intensity of tinnitus, quantified subjectively with THI, is not related to hearing loss in patients with Ménière's disease. The study of the psychological sphere through the HADS demonstrates certain predominance of depressive pathology in patients who present longstanding tinnitus.

Hearing loss after intratympanic gentamicin in Ménière's disease. Retrospective study

RESUMEN: Introducción y objetivo: La enfermedad de Ménière (EM) se caracteriza por crisis de vértigo recurrentes acompañadas de acúfenos, pérdida de audición y sensación de plenitud ótica. Dentro de las opciones terapéuticas se hablará, entre otras, de inyección de gentamicina intratimpánica (ITG). El objetivo es evaluar la pérdida de audición tras la ITG en pacientes con EM. Método: Se estudiaron 33 pacientes con EM definitiva a los cuales se les administró ITG. Se valoró la pérdida de audición al mes de la ITG, a los 6, 12 y 24 meses. Resultados: De los 33 pacientes analizados, el 78,8% presentaban EM unilateral; el 21,2%, bilateral. El 48,5% fueron mujeres; el 51,5%, hombres. El 39,4% ya habían sido tratados con betahistina y corticoides. 9 pacientes presentaron crisis de Tumarkin antes de la ITG. Se comparó el PTA (Pure Tone Average) previo a la administración de ITG con el obtenido a los 2 años y la audición disminuyó de 57,50 dB a 62,58 dB. 9 pacientes precisaron una segunda tanda de ITG, con una pérdida de audición desde 66,72 dB a 68,96 dB. Y tras esto, 3 pacientes necesitaron una tercera tanda, pasando la audición de 63,75dB a 72,50 dB. Conclusiones: La utilización de ITG en la EM y provoca una caída del PTA de alrededor de 5 dB a expensas de una mejoría en la frecuencia e intensidad de las crisis de vértigo.

SUMMARY: Introduction and objective: Ménière's disease (MS) is characterized by recurrent vertigo attacks with tinnitus, hearing loss and aural fullness. Among the therapeutic options, intratympanic injection of gentamicin (ITG) will be discussed, among others. The objective is to evaluate hearing loss after ITG in patients with MS. Method: 33 patients of the Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Service of the Hospital Clínico Universitario de Salamanca will be studied, all of them with definitive MS to whom ITG was administered. Hearing loss will be assessed one month after the ITG, at 6, 12 and 24 months. Results: Of the 33 patients analyzed, 78.8% had unilateral MS; 21.2%, bilateral. 48.5% were women; 51.5%, men. 39.4% had already been treated with betahistine and corticosteroids. 9 patients presented Tumarkin crisis before ITG. The PTA (Pure Tone Average) prior to ITG administration was compared with that obtained at 2 years and hearing decreased from 57.50 dB to 62.58 dB. 9 patients required a second round of ITG, with a hearing loss ranging from 66.72 dB to 68.96 dB. And after this, 3 patients needed a third wave, hearing from 63.75dB to 72.50 dB. Conclusions: The use of ITG in MS causes a fall in PTA of around 5 dB at the expense of an improvement in the frequency and intensity of vertigo attacks.

Vestibular rehabilitation in patients with vertigo and personality disorder

RESUMEN: Introducción y objetivo: La presencia de trastornos de la personalidad en pacientes con vértigo ha sido referenciada en diferentes trabajos. Las conexiones del sistema vestibular y el procesamiento de emociones es la causa que apoya dicha asociación. La rehabilitación vestibular se perfila como el tratamiento para el vértigo crónico no compensado, pero suscita la duda de si será suficiente por si sola en pacientes con trastornos de la personalidad o si debe acompañarse de otras terapias dirigidas a estas alteraciones. El objetivo del estudio es analizar la posible influencia de los trastornos de personalidad en la autopercepción de la discapacidad mediante el Dizziness Handicap Inventory (DHI) y en los parámetros de la posturografía estática, antes y después de la rehabilitación vestibular. Método: Estudio prospectivo de 55 pacientes diagnosticados de vértigo crónico periférico o central a los que se trató con ocho sesiones de rehabilitación vestibular. Los pacientes cumplimentaron el DHI y el cuestionario Salamanca al inicio y al final del tratamiento. Resultados: El 65% de los pacientes tenían trastornos de la personalidad. Los rasgos de ansiedad se asociaron a vértigo periférico y los rasgos esquizoides a vértigo central. En todos los pacientes, la puntuación del DHI mejoró (p< 0,01), al igual que algunos parámetros del control del limite de estabilidad (p<0.01). Por otro lado, no se encontró relación entre las variables independientes edad, sexo, diagnóstico clínico y trastorno de la personalidad con los resultados. Conclusiones: En nuestro estudio, los resultados muestran la eficacia de la rehabilitación vestibular en pacientes con vértigo crónico, independientemente de su asociación con trastornos de personalidad.

SUMMARY: Introduction and objective: The presence of personality disorders in patients with vertigo has been reported in several articles. The connections between the vestibular system and emotion processing are the cause that supports said association. Vestibular rehabilitation is emerging as the treatment for chronic uncompensated vertigo, but it raises the question of whether it will be sufficient by itself in patients with personality disorders or whether it should be accompanied by other therapies aimed at these alterations. The aim of the study is to analyze the possible influence of personality disorders in the self-perception of disability using the Dizziness Handicap Inventory (DHI) and the parameters of static posturography, before and after vestibular rehabilitation. Method: Prospective study of 55 patients diagnosed with chronic vertigo treated with eight sessions of vestibular rehabilitation. The patients completed the DHI and the Salamanca questionnaire before and after the treatment was administered. Results: 65% of the patients had personality disorders. Anxiety traits were associated with peripheral vertigo and schizoid traits with central vertigo. In every patient, the DHI score improved (p<0,01), as well as some parameters of the control of the limit of stability (p<0,01). On the other hand, no relationship was found between the independent variables of age, sex, clinical diagnostic, personality disorder, and the results. Conclusions: In our study, the results show the efficacy of vestibular rehabilitation in patients with chronic vertigo, regardless of its association with personality disorders.

Frontal sinus foreign body. A systematic review

SUMMARY: Introduction and objective: Accidents with foreign bodies of all types have been described in most parts of the body. The presence of foreign bodies (FB) are common complaints in urgent and otorhinolaryngology consultations. The most common places are the natural head and neck cavities. The objective of this study is to know the situation of the foreign body in front sinus. Method: We conducted a search in PubMed, Cochrane, Scopus and WoS, selecting those articles in which the existence of foreign bodies in the frontal sinus was mentioned. Results: Of the 72 articles identified by means of information sources, 34 were excluded because they are not clinical cases, determining a selection of 38 clinical cases. Of these, 35 excluded for not complying with inclusion criteria. 3 Full-text articles assessed for eligibility. Of this, 2 Records excluded for not being related to the topic under study, only one case remaining. Discussion: Of the articles found there are few studies about foreign bodies located in frontal sinus. One of the first published cases dates from 1967, in Bristol, England. Conclusions: Accidents with foreign bodies are common in ENT clinical practice, however, in sinus location are very rare. The maxillary sinus is the most common site. Although the frontal sinus is more prominent on the face. Foreign bodies are rare. Most of them result from trauma by accident, gunshot or surgery or dental treatment. Accidents with foreign bodies are common in ENT clinical practice, however, in sinus location are very rare.

RESUMEN: Introducción y objetivo: Se han descrito accidentes con cuerpos extraños de todo tipo en la mayor parte del cuerpo. La presencia de cuerpos extraños (CE) es frecuentes en las consultas de urgencia y otorrinolaringología. Los lugares más comunes son las cavidades de cabeza Objetivo: Conocer las características de los cuerpos extraños en seno frontal. Método: Realizamos una búsqueda en PubMed, Cochrane, Scopus y WoS, seleccionando aquellos artículos en los cuales se menciona la existencia de cuerpos extraños en seno frontal. Resultados: De los 72 artículos identificados mediante fuentes de información, 34 fueron excluidos por no ser casos clínicos, determinando una selección de 38 casos clínicos. De estos, 35 excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión. 3 artículos de texto completo evaluados para elegibilidad. De este, 2 Registros excluidos por no estar relacionados con el tema en estudio, solo queda un caso. Discusión: De los artículos encontrados existen pocos estudios sobre cuerpos extraños localizados en seno frontal. Uno de los primeros casos publicados data de 1967, en Bristol, Inglaterra. Conclusiones: Los accidentes con cuerpos extraños son frecuentes en la práctica clínica ORL, sin embargo, la localización sinusal es muy rara. El seno maxilar es el sitio más común. Aunque el seno frontal es más prominente en la cara. Los cuerpos extraños son raros. La mayoría de ellos son el resultado de un traumatismo por accidente, disparo o cirugía o tratamiento dental.

Treatment of Dysphagia Oculopharyngeal muscular dystrophy. Systematic review

RESUMEN: Introducción y objetivo: La disfagia es una de las principales preocupaciones en la distrofia muscular oculofaríngea (DMOF) puesto que puede resultar en complicaciones importantes como neumonía aspirativa, reducción de la calidad de vida e incremento en la mortalidad. El objetivo fue evaluar y comparar los distintos tratamientos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la disfagia en la DMOF. Método: Se realizó una revisión sistemática consultando PubMed, EMBASE, Cochrane Library y Scielo de artículos publicados en el periodo 1990-2020 seleccionando aquellos artículos en los cuales se trate la disfagia en la DMOF. Resultados: Se incluyeron 9 artículos, con un total de 164 pacientes con esta enfermedad en los que la miotomía quirúrgica del esfínter esofágico superior es el procedimiento más frecuentemente realizado, en 6 series con 117 pacientes, seguido de la dilatación endoscópica y la inyección de toxina botulínica. La mejoría total en las 9 series ronda el 77,3%, siendo de 84,66% si tenemos en cuenta únicamente las miotomías quirúrgicas. La incidencia de complicaciones es baja, no encontrando mortalidad asociada en ninguna de ellas. Discusión y Conclusiones: El pronóstico de la DMOF viene condicionado por el grado y severidad de la disfagia, por lo que su tratamiento supone una medida prioritaria para estos pacientes. La miotomía del esfínter esofágico superior es el más efectivo y más utilizado de entre todas las posibilidades, con tasas de mejoría elevadas y un bajo índice de complicaciones.

SUMMARY: Introduction and objective: Dysphagia has been reported to be a concern in adults with oculopharyngeal muscular dystrophy (OPMD). This problem can result in several complications including aspiration pneumonia, reduced quality of life and an increase in mortality rate. The objective was to evaluation and comparison of the different current treatments available. Method: We performed a systematic review in the databases PubMed, EMBASE, Cochrane Library and Scielo published in the period 1990-2020, selecting those articles in wich the dysphagia in OPMD is treated. Results: We include 9 articles with a total of 164 with this disease, in which surgical myotomy of the upper esophageal sphincter was the most frequently performed procedure in 6 series with 117 patients, followed by endoscopic dilatation and botulinum toxin. The improvement in the 9 series is around 77, 3% and if we consider surgical myotomies is 84, 66%. The incidence of complications is low, we do not find associated mortality in any of the series. Discussion and Conclusions: The priority of patient's treatment is determining the degree and severity of the dysphagia that is the main factor determining prognosis. Upper esophageal sphincter myotomy is the most effective and widely used of all the possibilities, with high rate of success and low rate of complications.

Foreign body in frontal sinus. Case report

RESUMEN: Introducción: El uso de baterías de tipo botón es común en la actualidad, utilizada en objetos cotidianos como relojes, audífonos y juguetes. Sus productos químicos conducen a lesiones graves. Caso clínico: Este artículo describe el caso de un niño de 10 años que arrojó una pila de batería al fuego con explosión y traumatismo por fragmentos en la cara y senos paranasales, que evolucionaron hacia osteomielitis. El niño se sometió a varios drenajes de absceso que finalmente condujeron a la detección de una sinusitis frontal de causa traumática, que fue operado y evolucionó bien. Conclusiones: La sinusitis frontal no es frecuente en los niños y, por lo tanto, es suponer que hay algún cuerpo extraño presente cada vez que hay antecedentes de trauma.

SUMMARY: Introduction: The use of button batteries are commonly used today, used in everyday objects such as watches, hearing aids and toys. Its chemicals lead to serious injury. Clinical case: This article describes the case of a 10-year-old boy who threw a battery stack into the fire with explosion and trauma from fragments to the face and paranasal breasts, which evolved into osteomyelitis. The boy underwent several abscess drains that eventually led to the detection of traumatic frontal sinusitis, which was operated on and evolved well. Conclusions: Frontal sinusitis is not common in children and is therefore assumed that there is some foreign body present every time there is a history of trauma.