CARAVACA, Francisco et al. Concentraciones más elevadas de fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tratados con diuréticos. []. , 33, 4, pp.486-494. ISSN 1989-2284.  https://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11872.

^les^aIntroducción: Las concentraciones séricas de fósforo muestran una gran variabilidad en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) no en diálisis. El tratamiento con diuréticos puede influir en la severidad de las alteraciones óseo-minerales relacionadas con la ERCA, pero su efecto sobre los niveles de fósforo sérico es menos conocido. Objetivos: Determinar si existe una asociación independiente entre los niveles de fósforo sérico y el tratamiento con diuréticos, e investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían afectar el metabolismo del fósforo. Material y métodos: Estudio transversal en el que fueron incluidos 429 pacientes con ERCA. Además de las determinaciones analíticas convencionales, se incluyeron los siguientes parámetros: excreción urinaria de fósforo en 24 horas, reabsorción tubular máxima de fósforo (TmP) y fracción de excreción de fósforo (FEP). Resultados: El 55 % de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos. Con respecto a los no tratados con diuréticos, los que recibieron este tratamiento mostraron una concentración media de fósforo sérico significativamente superior (4,78 ± 1,23 vs. 4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001), así como una mayor TmP (2,77 ± 0,72 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). Por regresión lineal y logística múltiple, las asociaciones entre diuréticos y concentraciones de fósforo sérico o hiperfosfatemia (fósforo sérico > 4,5 mg/dl) mantuvieron las significaciones estadísticas tras ajuste con las principales variables confundentes. En los pacientes con la máxima carga de fósforo ajustada a función renal, aquellos tratados con diuréticos mostraron una FEP significativamente menor que los no tratados con diuréticos. Conclusión: El tratamiento con diuréticos en la ERCA se asocia a concentraciones más elevadas de fósforo sérico. Los diuréticos podrían interferir de forma indirecta con la máxima capacidad compensatoria renal de excretar fósforo. El tratamiento con diuréticos debería ser tenido en cuenta en los estudios que relacionan las concentraciones de fósforo sérico y las alteraciones cardiovasculares.^len^aBackground: Serum phosphate concentrations usually show great variability in patients with advanced chronic kidney disease (CKD) not requiring dialysis. Diuretics can alter mineral metabolism, and according to previous clinical observations, they may increase serum phosphate levels. Objectives: This study aims to confirm whether diuretics are independently associated with increased serum phosphate concentrations, and to investigate by which mechanisms diuretics may affect phosphate metabolism. Methods: In this cross-sectional, singlecentre study, 429 Caucasian patients with advanced CKD not on dialysis were included. In addition to conventional serum biochemical measures, the following parameters of renal phosphate excretion were assessed: 24 hours urinary phosphate excretion, tubular maximum phosphate reabsorption (TmP) per GFR, and fractional excretion of phosphate (FEP). Results: Fiftyeight percent of patients were on diuretics. Patients on diuretics showed significantly higher mean serum phosphate concentration (4.78±1.23 vs. 4.24±1.04mg/dl; p<.0001), and higher TmP per GFR (2.77±0.72 vs. 2.43±0.78mg/dl; p<.0001) than those of patients untreated with diuretics. By multivariate linear and logistic regression, significant associations between diuretics and serum phosphate concentrations or hyperphosphatemia remained after adjustment for potential confounding variables. In patients with the highest phosphate load weighted to kidney function, those treated with diuretics showed significantly lower FEP than that of patients untreated with diuretics. Conclusions: Diuretic treatment is associated with increased serum phosphate concentrations in patients with advanced CKD. Diuretics may indirectly interfere with the maximum renal compensatory capacity to excrete phosphate. Diuretics should be considered potential confounders in the relationship between serum phosphate concentrations and cardiovascular outcomes in patients with CKD.

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