JUSTO MEIRELLES, C. Mª    DE AGUILAR-NASCIMENTO, J. E.. Enteral or parenteral nutrition in traumatic brain injury: a prospective randomised trial. []. , 26, 5, pp.1120-1124. ISSN 1699-5198.

^len^aIntroduction: Few studies have evaluated the route of nutritional therapy in patients with head trauma. Objective: We aimed at investigating whether early enteral (EN) or parenteral nutrition (TPN) may differ in protein/ calorie supply, serum glucose modifications, and acute phase response in patients with traumatic brain injury (TBI). Methods: Twenty two patients with moderate TBI (Glasgow score between 9-12) were randomized to receive isocaloric and isonitrogeneous either EN (n = 12) or TPN (n = 10). The daily amount of calories and nitrogen (N) supplied, the nitrogen balance, and the daily serum level of glucose, C-reactive protein, and albumin were collected for 5 consecutive days. Clinical endpoints as length of stay and mortality were also compared. Results: Mortality was 9.1% (two cases) with one case in each group. A progressive caloric deficit occurred in both groups (p = 0.001) without difference between them. The mean serum glucose level in TNP patients (134.4, 95% CI = 122.6 to 146.2 mg/dl) was significantly higher than in the EN group (102,4; 95% CI 91.6 to 113.2 mg/dL) (p < 0.001). There was a trend (p = 0.06) of 24 h urinary N loss to be greater in TPN group which received higher amounts of N than the NE group (p < 0.05). However, nitrogen balance was similar in the two groups. There was no difference in either the clinical outcome variables or the acute phase response. Conclusion: Both routes were able to supply increasing provision of calories to brain injured patients. TPN provided significantly greater amount of nitrogen but losses were also greater. Nitrogen balance was similar with both types of therapy. Parenteral compared to enteral nutrition lead to greater hyperglycemia. There was no influence of the route in both the early inflammatory response and clinical outcome.^les^aIntroducción: Pocos estudios han evaluado la ruta de la terapia nutricional en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Objetivo: El objetivo fue investigar si la nutrición enteral (EN) o parenteral (TPN) precoz puede ser diferente en suministro de calorías y proteinas, en las modificaciones de glucosa sérica, y en la respuesta de fase aguda en pacientes con lesión cerebral traumática (TBI). Métodos: Veintidós pacientes con TBI moderado (puntuación de Glasgow entre 9 a 12) fueron aleatorizados para recibir de forma isocalórica y isonitrogenada EN (n = 12) o TPN (n = 10). La cantidad diaria de calorías y el nitrógeno (N) que se suministra, el balance de nitrógeno, y el nivel sérico de glucosa al día, la proteína C-reactiva, y la albúmina fueron recolectados durante 5 días consecutivos. Criterios de valoración clínicos como la duración de la estancia y la mortalidad también fueron comparados. Resultados: La mortalidad fue del 9,1% (dos casos) con un caso en cada grupo. Un déficit calórico progresivo se produjo en ambos grupos (p = 0,001), sin diferencia entre ellos. El nivel de glucosa sérica media de los pacientes com TNP (134.4, IC 95% = 122,6 a 146,2 mg/dl) fue significativamente mayor que en el grupo com EN (102,4 IC 95%: 91,6 a 113,2 mg/dl) (p < 0,001). Se observó una tendencia (p = 0,06) en la pérdida urinaria de N em 24 h ser mayor en el grupo TPN que recibió mayor cantidad de N que el grupo EN (p < 0,05). Sin embargo, el balance de nitrógeno fue similar en ambos grupos. No hubo diferencia en cualquiera de las variables de resultado clínico o la respuesta de fase aguda. Conclusión: Ambas rutas fueron capaces de suministrar cantidades diárias mayores de calorías para pacientes con lesión cerebral. Nutrición parenteral suministro cantidad mayores de nitrógeno, pero las pérdidas fueron tambiem mayores. El balance nitrogenado fue similar con ambos tipos de terapia. Parenteral en comparación con la nutrición enteral conduce a una mayor hiperglucemia. No hubo influencia de la ruta, tanto en la respuesta inflamatoria temprana y los resultados clínicos.

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