CARTAS AL DIRECTOR

 

Fibrohistiocitoma maligno

 

 

I. M. Arias Miranda, F. J. Nuño Mateo, A. Solano Rodríguez, J. Fernández Palacios

Servicio de Medicina Interna y Anatomía Patológica. Hospital de Cabueñes. Gijón

 

Sr. Director:

El fibrohistiocitoma maligno es el sarcoma de partes blandas más común en el adulto presentándose habitualmente como una tumoración indolora de consistencia firme y polilobulada sobre todo en extremidades. Describimos un caso con este tipo de tumor. Se trata de una mujer de 79 años con cardiopatía isquémica e hipotiroidismo autoinmune a tratamiento con aspirina, nitratos y hormona tiroidea. Acude a nuestro centro por cuadro de 6 semanas de evolución de astenia, anorexia y pérdida de 7 kg de peso junto a aparición de bultoma en cara lateral de muslo derecho levemente doloroso. Los estudios analíticos resultan normales salvo una proteína C reactiva de 93 mg/dl. La ecografía de muslo derecho muestra una masa polilobulada sólida, marcadamente hipoecogénica y heterogénea, que se confirma en la resonancia magnética nuclear (Fig. 1) como una masa de 7 x 4 x 4 cm debajo del tejido celular subcutáneo y en íntimo contacto con el bíceps femoral. Se realiza biopsia-exéresis obteniéndose el diagnóstico de fibrohistiocitoma maligno.

El fibrohistiocitoma maligno puede encontrarse en cualquier órgano ya que deriva de tejido mesenquimatoso. El tumor comprende células fusiformes e histiocitarias en capas alternando con células gigantes y zonas de pleomorfismo, demostrándose en la inmunohistoquímica expresión de marcadores como la vimentina, actina, CD-68 y alfa-1-antitripsina entre otros. Se clasifica en varios tipos: estoriforme-pleomórfico, mixoide, de células grandes, inflamatorio y angiomatoide (1-4). El tratamiento es la resección completa con amplio margen de excisión, siendo el tipo y el tamaño del tumor factores pronósticos. La radioterapia puede ayudar a la cirugía en las lesiones de alto grado a un mejor control local, permaneciendo pendiente el valor de la quimioterapia en este tipo de tumores (5,6).

 

1. Weitz J, Antonescu CR, Brennan MF. Localized Extremity Soft Tissue Sarcoma: Improved Knowledge With Unchanged Survival Over Time. J Clin Oncol 2003; 21: 2719-2725.

2. Oda Y, Tamiya S, Oshiro Y, Hachitanda Y, Kinukawa N, Iwamoto Y, et al. Reassessment and clinicopathological prognostic factors of malignant fibrous histiocytoma of soft parts. Pathology International 2002; 52: 595-606.

3. Foti C, Giannelli G, Berloco A, Mascolo V, Ingravallo G, Giardina G. Malignant fibrous histiocytoma arising on chronic osteomyelitis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2002.16: 390-392.

4. Rosenberg AE. Malignant fibrous histiocytoma: past, present, and future. Skeletal Radiol 2003; 32: 613-618.

5. Belal A, Kandil A, Allam A, Khafaga Y, El-Husseiny G, El-Enbaby A, Memon M, Younge D, et al. Malignant fibrous histiocytoma: a retrospective study of 109 cases. Am J Clin Oncol 2002; 25: 16-22.

6. Pezzi CM, Rawlings MS Jr, Esgro JJ, Pollock RE, Romsdahl MM. Prognostic factors in 227 patients with malignant fibrous histiocytoma. Cancer 1992 15; 69: 2098-103.