VIDAL, M. A.; ARAGON, M. C.    TORRES, L. M.. Opioides como coadyuvantes de la analgesia epidural en pediatría. []. , 12, 6, pp.348-356. ISSN 1134-8046.

^len^aThere is a high number of opiate receptors located at the gelatinous substance of the medullar dorsal horn. Epidural injection of opiates allows saturable and competitive binding to these receptors, thus providing analgesia and reducing the risk of side effects associated to their parenteral administration. However, potential side effects must be taken into account, the major complication being respiratory depression. Morphine is the mu agonist opiate most commonly used for the management of acute and chronic pain and is the standard analgesia with which new analgesics are compared. Fentanyl is an opiate agonist derived from fenyl pyperidine with a high affinity for mu receptors and hence with an analgesic power that is 50-100 times greater than morphine. Tramadol is the most recent synthetic opiate used in Spain. It has a low affinity for mu, kappa and delta receptors. However, its analgesic power compared to morphine is 1/10 when parenterally administered and 1/30 when epidurally administered. Epidural opiates had been widely used in adults, but much less frequently used in pediatrics. This paper reviews various studies that have determined its effects in Pediatrics, with reference to pharmacokinetics, clinical considerations and possible side effects after the epidural administration of morphine, fentanyl or tramadol.^les^aHay un elevado número de receptores opioides localizados en la sustancia gelatinosa del asta dorsal medular. La inyección epidural de opioides permite la unión de forma saturable y competitiva con estos receptores, con lo que se consigue analgesia y disminución del riesgo de efectos adversos asociados a la administración parenteral de los mismos. No obstante, es importante tener en cuenta los posibles efectos adversos que pueden aparecer, siendo la depresión respiratoria la complicación más importante. La morfina es el opioide agonista mu más utilizado para el tratamiento del dolor agudo o crónico y constituye el analgésico estándar con el que se comparan los nuevos analgésicos. El fentanilo es un agonista opioide derivado de la fenilpiperidina que posee una alta afinidad por los receptores mu, lo que le confiere una potencia analgésica 50-100 veces superior a la morfina. El tramadol es el más reciente de los opioides sintéticos empleados en España. Tiene baja afinidad por los receptores mu, kappa y delta, no obstante su potencia analgésica respecto a la morfina es 1/10 por vía parenteral y 1/30 por vía espinal. Los opioides por vía epidural se han empleado ampliamente en adultos, pero con una frecuencia mucho menor en pediatría. En este artículo se repasan los distintos estudios que han evaluado sus efectos en pediatría, haciendo referencia a la farmacocinética, consideraciones clínicas y posibles efectos adversos tras la administración de morfina, fentanilo o tramadol por vía epidural.

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