Objetivos:

Valorar la efectividad de la intervención farmacéutica y caracterizar los tipos de discrepancias y errores de conciliación de la medicación, en el contexto de un programa de conciliación de la medicación durante el ingreso hospitalario de pacientes sometidos a una transición asistencial interna, cuya procedencia ha sido otro centro hospitalario o la unidad de cuidados intensivos.

Métodos:

Estudio prospectivo realizado en un hospital de especialidades. La población objeto de estudio han sido los pacientes que generaron estancia en nuestro centro durante un periodo de 8 meses, y cuya procedencia fue otro centro hospitalario o la unidad de cuidados intensivos (UCI). Diariamente se revisaron todos aquellos pacientes procedentes de una transición asistencial y posteriormente, se elaboró la mejor historia farmacoterapéutica posible revisando la información disponible sobre la medicación que podía estar recibiendo el paciente de forma previa a la transición asistencial y completando el proceso mediante una entrevista clínica. Las discrepancias que requerían aclaración fueron comunicadas al médico.

Resultados:

Se conciliaron un total de 350 medicamentos en 136 pacientes (una media de 2,6 fármacos por paciente). Se realizaron 139 actos de conciliación, de los cuales, en 68 se encontraron discrepancias justificadas, en 53 no se encontraron discrepancias y en los 18 restantes se encontraron discrepancias que requerían aclaración, siendo la más habitual entre ellas la omisión de un medicamento seguida de la prescripción incompleta y modificación de posología o vía sin justificación. De esas discrepancias, 15 fueron aceptadas por parte del médico prescriptor, modificando posteriormente la prescripción. La mayoría de los fármacos con esas discrepancias pertenecían a los grupos anatomoterapéuticos: tracto alimentario y metabolismo, sistema cardiovascular, sistema nervioso y sistema respiratorio.

Conclusiones:

La conciliación de la medicación durante las transiciones asistenciales llevada a cabo por un farmacéutico mostró ser útil en la identificación y prevención de errores de medicación con potenciales consecuencias clínicas para los pacientes.

Objetive:

To assess the effectiveness of the pharmaceutical intervention and characterize the types of discrepancies and errors of medication reconciliation, in the context of a program of medication reconciliation during inpatient transfers, whose origin has been other hospital or the intensive care unit.

Methods:

An eight months prospective, observational study was carried out in a secondary hospital. Patients were selected when they were transferred to a medical unit of our hospital from an intensive care unit (ICU), a coronary intensive care unit (CICU) or other hospitals. Daily, in order to conduct the reconciliation process, the Pharmacist prepared the best pharmacotherapeutical history possible, reviewing all available information about the medication the patient could be taking before, and completing the process with a clinical interview. The discrepancies requiring clarification were reported to the physician.

Results:

350 medications were reconciled in 136 patients, with a mean of 2,6 drugs per patient. 139 reconciliations were made: 68 were considered as justified discrepancies, 53 as no discrepancies and the remaining 18 as discrepancies that required clarification; the most frequent was the omission of a medication, followed by incomplete prescription and unjustified modification of dosing or way of administration. Among these 18 discrepancies, 15 were accepted by the hospital physician and prescriptions were modified. Most of the drugs with these discrepancies belonged to the anatomical-therapeutic groups: alimentary tract and metabolism, cardiovascular system, nervous system and respiratory system.

Conclusions:

The medication reconciliation process conducted by a pharmacist has proven to be useful in the identification and prevention of medication errors with potential clinical consequences for patients.

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