Abstract

ERSELCAN, T. et al. Modification of Diet in Renal Disease equation in the risk stratification of contrast induced acute kidney injury in hospital inpatients. Nefrología (Madr.) [online]. 2009, vol.29, n.5, pp.397-403. ISSN 1989-2284.

Antecedentes: Varios organismos recomiendan el uso de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) en la monitorización de la función renal, calculada preferentemente con la fórmula de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD). El papel de esta fórmula no está claro en la estratificación del riesgo de la lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes no estables. Objetivo: Evaluación comparativa de la TFGe de la MDRD en la estratificación del riesgo de lesión renal aguda inducida por contraste. Método: La tasa de filtrado glomerular (TFG) se midió dos veces (pre- y posexamen) mediante Tc-99m-DTPA, junto con los niveles de nitrógeno ureico en suero y creatinina en 32 pacientes (edad media ± DE; 60,1 ± 13,2 años) que precisaban de cuidados hospitalarios por diversas razones y que se sometieron a rayos- x mediante contraste (mediana; 90,2 ± 16,8 ml). La TFGe se calculó mediante la fórmula correspondiente. Se evaluó la concordancia entre la TFG medida (TFGm) y la TFGe de la MDRD, asignando a los pacientes un baremo de estratificación para la lesión renal aguda inducida por contraste, usando primero la TFGm y posteriormente TFGe, comparando los resultados. Resultados: Se obtuvo una correlación moderada entre la TFGm y la TFGe (r = 0,47, p < 0,001), con una diferencia no significativa. Sin embargo, el análisis de Bland&Altman reveló grandes límites de concordancia entre la TFGm y la TFGe (-80,3 a 55,2), con una diferencia media de -12,5 ml/min/1,73 m². En el análisis por método ROC, cuando los valores de la TFGm se catalogaron como normales (>60 ml/min/1,73 m²) y disminuidos (< 60 ml/min/1,73 m²), el área bajo la curva fue 0.80 (CI 95%; 0,62-0,92) para TFGe, con una sensibilidad del 29% y una especificidad del 100%. Es más, la categorización del grupo de riesgo, utilizando la TFGe en lugar de la TFGm, derivó en un cambio de grupo para cuatro pacientes (13%), del grupo de riesgo moderado al de riesgo bajo. Conclusión: Parece que la TFGe medida mediante MDRD difiere de la TFGm, por lo que en pacientes no estables la clasificación de la lesión renal aguda inducida por contraste mediante TFGe se debe analizar con precaución.

Keywords : Nefropatía de contraste; Índice de estratificación del riesgo de filtrado glomerular; Tc-99m-DTPA; Lesión renal aguda.

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