Reconstrução de nariz e lábios em seqüela de queimadura elétrica

Reconstrucción de nariz y labios en secuela de quemadura eléctrica

Cido Carvalho, F.A.M.*; Rodrigues de Miranda Filho, A.**; Viera da Silva Júnior, V.**; Oliveira Viana, F.***; Alencar Moreira, A.***

* Cirurgião Plástico e Chefe do Serviço.
** Cirurgião Plástico.
*** Médico Residente.
Serviço de Cirurgia Plástica do Instituto Dr. José Frota, Fortaleza, Ceará, Brazil.

Endereço para correspondência

RESUMO

Caso de paciente jovem, vítima de queimadura elétrica na face, com complexas seqüelas na região da boca e nariz, como perda de substância cutânea e de parte do arcabouço cartilaginoso envolvendo dorso, ponta, columela e asas nasais, além de perda de lábios superior e inferior, com importante retração cicatricial das áreas vizinhas à lesão. Foi submetido a reparação da perda de substância nasal com retalhos supratrocleares e reconstrução dos lábios superior e inferior, através de retalho cervical bipediculado ao acaso, descrito por Tsur e cols. Resultou em boa cobertura nasal e reconstrução dos lábios, preservação das funções mastigatória e fala, além de permitir melhor figura estética ao paciente.

Descritores: queimadura, retalho cervical, defeitos labiais.

Introdução

O tratamento das queimaduras elétricas e de seqüelas representa grande desafio ao cirurgião plástico, na maioria dos casos. Fatores como localização da lesão, extensão, profundidade e tratamento inicial adequado constituem variáveis que são analisadas em conjunto para a estratégia cirúrgica mais apropriada (1,2).

A reconstrução cirúrgica da deformidade facial exige bom conhecimento anatômico e técnica cirúrgica. As seqüelas labiais, em particular, são de difícil manejo, pelas suas características. Diversas variáveis estão implicadas no resultado final, como: retrações e cicatrizes do trauma inicial, inviabilidade de retalhos locais, destruição da comissura labial e interrupção do músculo orbicular com degeneração e destruição de suas fibras musculares (2).

É relatado caso de paciente jovem vítima de queimadura elétrica na face com graves seqüelas na região de boca e nariz.

RELATO DE CASO

Paciente de 18 anos foi vítima de grave queimadura elétrica de 13.800 volts na face há 5 meses após tentativa de salvar um colega de trabalho com êxito. Apresentava extensa lesão com perda dos lábios e do nariz. Havia grande retração cicatricial perioral e adjacências, que impossibilitava a utilização de qualquer retalho local. Na região nasal, havia perda de substância cutânea e forro nasal, parte do arcabouço cartilaginoso envolvendo dorso, ponta, columela e asas nasais . Submeteu-se a reconstrução cirúrgica com retalho frontal há 4 meses em outro serviço, mas que evoluiu com necrose total (Fig. 1).

Foi programado o retalho ao acaso bipediculado da região cervical anterior, descrito por Tzur (3), para reparação dos lábios e um retalho supratroclear direito para reconstruir o forro nasal e outro esquerdo para cobertura nasal. (Fig. 2).

Houve perda parcial do retalho de cobertura supratroclear esquerdo e pequena perda parcial do retalho de forro nasal supratroclear direito, que foi observado 3 dias após a cirurgia. No décimo quinto dia de pós-operatório, foi liberado um dos pedículos do retalho cervical. Após 30 dias, o outro pedículo foi liberado após integração completa ao lábio superior (Fig. 2). A partir deste, retalhos ao acaso foram desenhados e confeccionados sob anestesia local a cada 2 meses para reconstrução do lábio inferior, columela e ponta nasal, além de sofrer desengorduramento para adelgaçamento, somando, no total, 7 procedimentos complementares (Fig. 3).

Houve edema residual persistente no retalho cervical, além de quelóides e cicatrizes hipertróficas nas áreas doadoras, que foram tratados com corticóide intralesional.

A reconstrução final após 2 anos da confecção do retalho de Tzur resultou em estrutura de expressão emocional e com funcionalidade limitadas, e os retoques e refinamentos melhoraram o resultado final, com aspecto estético e de continência alimentar satisfatórios que agradaram bastante o paciente. Atualmente, após 4 anos, não há programação para novos procedimentos (Fig.4 e 5).

Discussão

Na reconstrução de defeito labial, procura-se assegurar boa atividade funcional, o restabelecimento de orifício simétrico, ausência de distúrbio da fala, reparação adequada do vermelhão, espessura uniforme do lábio para ordenar completo fechamento da boca, além de bom aspecto estético (2,4).

Há descrição de retalhos locais para reconstrução de perda de substância de lábios superior ou inferior, mas nenhum deles reconstrói os dois simultaneamente (2-6). Além disso, o uso de retalhos locais pelas vantagens de cor e textura semelhantes ao local da lesão são difíceis ou impossíveis nos pacientes com queimadura (1), ainda mais no paciente com perda total de lábio superior e inferior.

Os retalhos microcirúrgicos são boa opção para reconstrução total de cabeça e pescoço (3, 7-9). No entanto, é opção limitada em alguns locais pelos maiores custos e por exigir equipe microcirúrgica capacitada. Além dessas, há limitações clínicas próprias de certos pacientes que contraindicam o emprego em casos específicos (8)

Na impossibilidade de reconstrução labial microcirúrgica, o retalho bipediculado ao acaso do pescoço apresenta como vantagens possuir duas camadas, é espesso, móvel e flexível, além de assemelhar-se em cor, densidade e qualidade com o tecido receptor. A cicatriz da área doadora é esteticamente aceitável(10). Comparada à reconstrução microcirúrgica nesse caso, também requer múltiplos procedimentos cirúrgicos complementares menores com o fim de resultado mais satisfatórior (10,11) e, apesar de resultar em estrutura com expressão emocional e funcionalidade de fala limitados, houve melhora do aspecto estético e da continência alimentar.

Conclusão

A reconstrução com o retalho bipediculado do pescoço mostrou-se útil nos casos de reconstrução total do lábio superior e inferior, além de ser ótima alternativa na situação de impossibilidade de utilização do retalho microcirúrgico e de permitir um resultado estético aceitável com recuperação da função mastigatória e da fala adequadas, apesar da complexidade inicial do caso.

Endereço para correspondência:
Dr. Francisco de Assis Montenegro Cido Carvalho.
Rua Ana Bilhar, 44/ 202 - Meireles. Fortaleza - CE Brasil
e-mail: drcidocarvalho@yahoo.com.br

Referências

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2. Nabili V., Knott P.D.: "Advanced lip reconstruction: functional and aesthetic considerations". Facial Plast. Surg. 2008, 24(1): 92.        [ Links ]

3. Tsur, H., Shafir, R., Orenstein, A.: "Hair-bearing neck flap for upper-lip reconstruction in the male". Plast. Reconstr. Surg. 1983, 71(2): 262.        [ Links ]

4. Aytekin, A., Ay, A., Aytekin, A.: "Total Upper Lip Reconstruction with Bilateral Fujimori Gate Flaps". Plast. Reconstr. Surg. 2003, 111 (2): 797.        [ Links ]

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