Pseudopancreatitis y quistes de colédoco

E. Pareja Ibars, E. Artigues Sánchez de Rojas, F. Villalba Ferrer, R. Fabra Ramis, A. Vázquez Prado y
R. Trullenque Peris

Servicio Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario de Valencia

La dilatación quística congénita de la vía biliar es una patología de baja incidencia. La primera clasificación de los diferentes tipos de quistes congénitos de colédoco se debe a Alonso-Lej y cols. (1). Pese a ser una enfermedad congénita, un 30% de los casos se diagnostican en la edad adulta (2).

Su presentación clínica es variada: la triada clásica de dolor, ictericia y masa es excepcional en adultos; en raras ocasiones debutan con un cuadro de dolor epigástrico, náuseas y vómitos, fiebre, hiperbilirrubinemia moderada e hiperamilasemia, que sugiere el diagnóstico de pancreatitis aguda, que no suele confirmarse posteriormente en las pruebas de imagen o en la intervención quirúrgica (3). A esta forma de presentación clínica de los quistes de colédoco se le ha denominado pseudo pancreatitis (4) o pancreatitis ficticia (3), que suele evolucionar favorablemente. Presentamos dos casos que debutaron clínicamente con dicho cuadro, en los que posteriormente se confirmó el diagnóstico de dilatación quística congénita de la vía biliar sin confirmarse la existencia de una verdadera pancreatitis aguda; ambos fueron intervenidos quirúrgicamente, realizando exéresis de la vía biliar dilatada y reconstrucción mediante hepático-yeyunostomía en Y de Roux, con resultado satisfactorio (5).

Este tipo de patología, plantea la controversia de si la hiperamilasemia se debe a una forma leve de pancreatitis o si no se trata de una PA (3,4). Las características clínicas, anatómicas e histológicas de estos casos apoyan el papel del reflujo pancreático y de un componente obstructivo colestásico asociado a la fisiopatogenia de la enfermedad (5). La visualización del páncreas normal en el acto quirúrgico unido a la ausencia de alteraciones morfológicas pancreáticas en las pruebas de imagen como sucedió en nuestros dos casos, van a favor de esta última opción; por todo ello el término “pseudopancreatitis” parece apropiado para definir esta peculiar forma de presentación de los quistes de colédoco.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alonso-Lej F, Rever W Jr, Pessagno DJ. Congenital choledochal cyst, with report of two, and analysis of 94 cases. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 1-30.

2. De Vries JS, De Vries S, Aronson DC, Bosman DK, Rauws EA, Bosn Hey HA, et al. Choledochal cyst: age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani´s classification. J Pediatr Surg 2002; 37 (11): 1568-73.

3. Stringel G, Filler RM. Fictitious pancreatitis in choledochal cyst. J Pediatr Surg 1982; 17: 359-61.

4. Todani T, Urushihara N, Watanabe Y, et al. Pseudopancreatitis in choledocal cyst in children: intraoperative study of amylase levels of the serum. J Pediatr Surg 1990; 25: 303-6.

5. Okada A, Hasegawa T, Oguchi Y, Nakamura T. Recent advances in pathophysiology and surgical treatment congenital dilatation of the bile duct. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; 9 (3): 342-51.