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Revista Española de Enfermedades Digestivas
Print version ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.97 n.8 Madrid Aug. 2005
IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA |
Fístula traqueoesofágica en un paciente con cáncer de esófago y prótesis
S. Maciá Escalante, M. J. Molina Garrido, M. J. Martínez Ortiz, I. Ballester Navarro, M. Martín
Ureste,
C. Guillén Ponce y A. Carrato Mena
Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario. Elche, Alicante
La incidencia de fístulas en el cáncer de esófago oscila entre el 5 y el 13% aproximadamente (1), según las fuentes consultadas (2). Es una complicación grave que se asocia con un curso dramático de la enfermedad, ya que se sigue de infecciones del tracto respiratorio que pueden evolucionar a sepsis y muerte (3).
Comunicamos el caso de un paciente de 56 años con un carcinoma epidermoide de tercio medio-inferior de esófago localmente avanzado diagnosticado en septiembre 2003. Tras desestimarse el tratamiento quirúrgico, se inició quimioterapia adyavante con cisplatino-5 FU en octubre de 2003, sin obtenerse respuesta. Desde enero 2004, sufrió neumonías de repetición con evolución tórpida, que requirieron tratamiento antifúngico. En mayo de 2004 se evidenció una fístula traqueoesofágica, por lo que se insertó una prótesis en ese lugar. Tras ello, la enfermedad evolucionó y requirió radioterapia paliativa.
Las fístulas tráqueo-esofágicas se diagnostican habitualmente mediante un tránsito esófágo-gastro-duodenal, pero también se pueden objetivar mediante otras pruebas de imagen. Nos orienta al diagnóstico la clínica respiratoria, con infecciones de repetición. El tratamiento de elección son las prótesis traqueoesofágicas, que, en la mayor parte de los casos, resuelven la disfagia maligna, si bien pueden producir diversas complicaciones tempranas, tales como su desplazamiento o la impactación en la pared (2). Por otro lado, aún no se ha demostrado que tenga algún beneficio sobre la supervivencia global de los enfermos (4).
BIBLIOGRAFÍA
1. Davydov M, Stilidi I, Bochyan V, Arzykulov G. Surgical treatment of esophageal carcinoma complicated by fistulas. Eur J Cardiothorac Surg 2001: 405-8.
2. Sharma A, Rehman M, Cowen M. Management of a difficult malignant tracheoesophageal fistula. Ann Thorac Surg 2003; 6: 1797-802.
3. Campion J, Boudelat D. Gastrobronchial fistula and anastomotic esophagogastric stenosis after esophagectomy for esophageal carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 1: 296-7.
4. Percival O, Buenaventura M, Hiran C, Fernando M, Ninh T, Nguyen T, et al. Results of expandable metal stents for malignant esophageal obstruction in 100 patients: short-team and long-term follow up. 2001. p. 696-7.