IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Fístula aneurismática portohepática venosa espontánea

Spontaneous aneurysmal portohepatic fistula

J. L. Domínguez Jiménez, J. J. Puente Gutiérrez, E. Bernal Blanco, M. A. Marín Moreno y V. Palomo Gallego¹

Servicios de Aparato Digestivo y ¹Radiología. Hospital Alto Guadalquivir. Andújar, Jaén

Caso clínico

Varón de 77 años asintomático que es derivado por su médico de Atención Primaria al apreciarse en estudio analítico unos niveles de bilirrubina total (BT) de 1,84 mg/dl, leucocitos 3.700/µl, plaquetas 109.000/µl y GGT 71 U/L. Antecedentes personales: no alérgico a medicamentos. Hipertensión arterial en tratamiento con Captopril 25 mg/día. No intervenciones quirúrgicas abdominales, ni traumatismos ni biopsias hepáticas. Bebedor de 40 g de alcohol al día. No hepatopatía conocida. No antecedentes familiares de interés. En la exploración no se apreciaron estigmas de hepatopatía crónica y el abdomen era anodino. En el estudio analítico se objetivaron bicitopenia (leucocitos 2.990/µl, neutrófilos 860/µl, linfocitos 1.570/µl y plaquetas 112.000/µl), hemoglobina 138 g/l, hematocrito 0.396 l/l, VCM 90,4 fl, actividad de protrombina 75,6%, tiempo de cefalina 33,6 seg, BT 1.73 mg/dl, GGT 72 U/L, con glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT, FA, Ca, ferritina, amilasa, Na, K, TSH, AFP, autoanticuerpos (antinucleares, antimitocondriales y antimúsculo liso) dentro de la normalidad. Las serologías del virus de la hepatitis B y C fueron negativas. En la ecografía Doppler, tomografía computerizada (TC) abdominal trifásico con reconstrucción volumen rendering (Figs. 1 y 2) se aprecia la vena suprahepática derecha que en su extremo distal presenta una dilatación aneurismática en la que convergen dos ramas portales segmentarias derechas. En esta fase portal no se ve flujo en las otras ramas suprahepáticas, flujo que podría estar muy disminuido en ellas debido al shunt. La porta principal y la rama izquierda tienen un calibre normal. Bazo de tamaño normal. Vesícula, páncreas sin alteraciones. No líquido libre. Se aprecia una vena cava inferior en situación izquierda, con bifurcación iliaca retroaórtica y venas iliacas prominentes. Hay cierto aumento de densidad de la grasa mesentérica de forma difusa, probable ingurgitación venosa.

Discusión

Las fístulas portohepáticas venosas intrahepáticas espontáneas (FPVE) son poco frecuentes. Se localizan mayoritariamente en el lóbulo hepático derecho y en pacientes adultos mayores de 50 años, aunque también hay casos en niños (1). Se ha intentado clasificar en cuatro tipos según las características etiológicas, clínicas y etiopatogénicas (2). El caso que nos ocupa es un tipo II. La causa de las FPVE es desconocida y controvertida. En el caso presentado la ausencia de datos de cirrosis e hipertensión portal podría apoyar un posible origen congénito. En los casos donde existe una cirrosis asociada, las FPVE pueden cursar con encefalopatía hepática. En estos casos así como en los niños con riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva se debe considerar el tratamiento percutáneo mediante embolización (3).

Referencias

1. Kim IO, Cheon JE, Kim WS, Cheng JW, Yeon KM, Yoo SJ, et al. Congenital intrahepatic portohepatic venous shunt: treatment with coil embolisation. Pediatr Radiol 2000; 30: 336-8.        [ Links ]

2. Chevallier P, Oddo F, Souci J, Diaine B, Padovani B. Macroscopic intrahepatic portosystemic venous shunt: review of the literature and reclassification. J Radiol 2000; 81: 597-604.        [ Links ]

3. Mayayo E, Lidón MC, Fuentes J, Yagüe D, Soriano A, Uribarrena R. Spontaneous aneurysmal portohepatic fistula: Imaging diagnosis. Gastroenterol Hepatol 2004; 27(9): 525-8.        [ Links ]