IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Hemobilia por pseudoaneurisma de una rama de la arteria hepática derecha

Hemobilia after pseudoaneurysm of a right hepatic artery branch

B. Arroja¹, M. Canhoto¹, P. Barata², C. Gonçalves¹, F. Silva¹, I. Cotrim¹, H. Vasconcelos¹, J. Pais² y V. Pardal³

Servicios de ¹Aparato Digestivo, ²Cirugía y ³Radiología. Hospital de Santo André. EPE, Leiria. Portugal

Caso clínico

Un paciente de sexo masculino con historia previa de enfermedad coronaria, diabetes y litiasis vesicular, habitualmente tratado con dosis bajas de aspirina y antidiabéticos orales, fue admitido en el Servicio de Urgencias con quejas de dolor intenso en el cuadrante abdominal superior y hematemesis. Examen físico: palidez, TA 110/70 mmHg, FC 90 bpm; abdomen blando y distendido y auscultación cardiopulmonar normal; examen rectal normal. Datos de laboratorio: hemoglobina 7,5 g/dl, plaquetas 230.000/ml, INR 1,05, BUN 12,3 mg/dl, ALT 130 U/l, AST 130 U/l, ALP 424 U/l.

La endoscopia esofagogastroduodenal detectó sangre que salía activamente de la papila de Vater (Fig. 1). Los resultados de un TAC hicieron surgir la sospecha de un aneurisma inflamatorio secundario a colecistitis aguda. Los resultados de una angiografía sugirieron un pseudoaneurisma de una rama de la arteria hepática derecha (Fig. 2). Fue realizada con éxito una embolización transcatéter y un TAC de seguimiento realizado un mes después confirmó la existencia de material de embolización hiperdenso en el local (Fig. 3).

El paciente rechazó la subsecuente colecistectomía.

Dos años después el paciente presentó una colangitis litiásica aguda. A pesar de múltiples intentos, fue imposible eliminar las piedras biliares a través de una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. El paciente fue sometido a una colecistectomía y a drenaje biliar, mejorando rápidamente su situación clínica.

Discusión

La hemobilia es un evento hemorrágico poco frecuente que debe ser considerado cuando hay sospecha de hemorragia gastrointestinal alta (1). Dolor abdominal, hematemesis, melenas e ictericia son señales típicas (2).

Las principales condiciones subyacentes que pueden precipitar su aparición son el trauma hepatobiliar, las enfermedades infecciosas (colecistitis, abscesos hepáticos), los neoplasmas o las enfermedades vasculares (3,4).

Numerosas publicaciones evidencian que las técnicas radiológicas de intervención son de sumo valor en el diagnóstico y tratamiento de los casos de hemobilia, principalmente cuando el evento hemorrágico se debe a pseudoaneurismas de las arterias hepáticas o císticas (4,5).

Bibliografía

1. Akatsu T, Hayashi S, Egawa T, Doi M, Nagashima A, Kitano M, et al. Hepatic artery pseudoaneurysm associated with cholecystitis that ruptured into the gallbladder. J Gastroenterol 2004; 39(9): 900-3.        [ Links ]

2. Maeda A, Kunou T, Saeki S, Aono K, Murata T, Niinomi N, et al. Pseudoaneurysm of the cystic artery with hemobilia treated by arterial embolization and elective cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; 9(6): 755-8.        [ Links ]

3. Welsch T, Hallscheidt P, Schmidt J, Steinhardt HJ, Büchler MW, Sido B. Management of a rare case of fulminant hemobilia due to arteriobiliary fistula following total pancreatectomy. J Gastroenterol 2006; 41(11): 1116-9.        [ Links ]

4. Hidalgo F, Narváez JA, Reñé M, Domínguez J, Sancho C, Montanyà X. Treatment of hemobilia with selective hepatic artery embolization. J Vasc Interv Radiol 1995; 6(5): 793-8.        [ Links ]

5. Defrayne L, Vanlangenhove P, De Vos M, Pattyn P, Van Maele G, Decruyenaere J, et al. Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. Radiology 2001; 218(3): 739-48.        [ Links ]