CARTAS AL EDITOR

Perforación intestinal por implantes metastásicos de melanoma maligno cutáneo

Intestinal perforation due to cutaneous malignant melanoma mestastatic implants

Palabras clave: Intestino delgado. Perforación intestinal. Melanoma maligno cutáneo. Metástasis intestinal.

Key words: Small intestine. Intestinal perforation. Cutaneous malignant melanoma. Intestinal metastasis.

Sr. Editor:

El melanoma maligno cutáneo es la neoplasia extraabdominal que más frecuentemente metastatiza en el tracto gastrointestinal. Aunque puede localizarse en cualquier segmento, asienta con más frecuencia en el intestino delgado (51-71%), estómago (27%), intestino grueso (22%) y esófago (5%). Dichas metástasis pueden presentarse sincrónicamente con el tumor primario o aparecer décadas más tarde, como primer signo de recidiva de la enfermedad en forma de: dolor abdominal, disfagia, obstrucción intestinal, hematemesis, melenas, etc. precisando cirugía urgente, justificada por la mejoría de la calidad de vida que reporta con escasa morbimortalidad (1).

El diagnóstico diferencial entre melanoma maligno primario intestinal y metastásico puede ser complejo con los exámenes rutinarios de bario y la tomografía axial computarizada (TAC), ya que poseen una sensibilidad limitada, sin embargo la tomografía de emisión de positrones puede mejorar la detección de metástasis de melanoma en el tracto gastrointestinal. A pesar de las diferentes estrategias terapéuticas, la extirpación quirúrgica se considera el tratamiento de elección en pacientes con metástasis intestinal resecable de melanoma maligno (2).

El pronóstico es malo con una supervivencia media de 4 a 6 meses (3), siendo todavía peor en caso de melanoma maligno primario de intestino que cuando se trata de metástasis intestinal de melanoma maligno extraabdominal (2).

Se presenta un caso clínico de un hombre joven intervenido de perforación intestinal múltiple secundaria a implantes metastásicos de melanoma maligno cutáneo.

Caso clínico

Paciente de 23 años con antecedentes de exéresis de melanoma cutáneo y linfadenectomía axilar izquierda por adenopatías metastásicas de un año de evolución, a tratamiento adyuvante con "interferón". Ingresó en Oncología por importante edema vasogénico y desplazamiento de la línea media secundario a metástasis cerebral única en lóbulo parietal izquierdo. Durante este ingreso presenta cuadro de distensión abdominal con dolor y defensa en hipogastrio y fosa ilíaca derecha (FID), y en la radiología de abdomen se evidencia: asas de intestino delgado y colon descendente distendidas, por lo que se realiza TAC abdominal que objetiva neumoperitoneo con líquido libre peritoneal (Fig. 1). Ante estos hallazgos se somete a cirugía urgente, encontrando una peritonitis generalizada secundaria a perforación de intestino delgado en 3 segmentos localizados en yeyuno proximal y distal y a nivel de íleon distal, en relación con implantes metastásicos del melanoma cutáneo. Se procede a resección de intestino afecto. En el postoperatorio la evolución fue satisfactoria, siendo dado de alta al 10.^o día. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de metástasis intestinal de melanoma maligno cutáneo (Fig. 2). El paciente fallece 5 meses después en su domicilio por progresión de la enfermedad.

Discusión

Actualmente el melanoma metastásico se considera una enfermedad prácticamente incurable. La tasa de supervivencia de los pacientes con metástasis a distancia es del 5-10% a los 5 años y del 2% a los 15 años (4).

Las metástasis gastrointestinales de melanoma reflejan un estadio avanzado de la enfermedad, clínicamente indetectables en fases iniciales. Normalmente el diagnóstico se realiza ante complicaciones, por lo que el tratamiento debe ir dirigido principalmente a paliarlas (5).

En algunas series se ha demostrado un incremento de la supervivencia en el grupo con resección completa de estas lesiones. Berger y cols. publicaron un estudio de 50 pacientes con melanoma metastásico en el tracto gastrointestinal, 37 de los cuales fueron sometidos a resección quirúrgica, presentando una supervivencia media de 23,5 meses los pacientes sometidos a resección completa, en comparación con 8,9 meses en los pacientes sometidos a una resección parcial (5,6).

El tratamiento quirúrgico del melanoma metastásico contemplado hasta hace unas décadas como un acto médico que sólo tenía sentido en caso de metástasis sintomáticas causantes de obstrucción o hemorragia. Actualmente se sabe que la extirpación quirúrgica paliativa de metástasis únicas comporta un alargamiento significativo del tiempo libre de enfermedad, con el consiguiente aumento de la calidad de vida (4).

Rocío González López, Paula Montoto Santomé, Eva Iglesias Porto, María Isabel Pérez Moreiras,
Carlos Gegúndez Gómez, José Manuel Couselo Villanueva, Marlén Alvite Canosa, Olga Robles Veiga,
Ana Elisa Álvarez Gutiérrez, Inmaculada Monjero Ares y Félix Arija Val
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Xeral Calde de Lugo

Bibliografía

1. Gordón Suárez A, Sánchez Ganfornina A, López Ruíz J, Baez Romero Francisco. Intususcepción yeyunal por metástasis de melanoma cutáneo. Cir Esp 2008;84:174-5.         [ Links ]

2. Lens M, Bataille V, Krivokapic Z. Melanoma of the small intestine. Lancet Oncology 2009;10(5):516-21.         [ Links ]

3. Liang KV, Sanderson SO, Nowakowski GS, Arora AS. Metastatic malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Mayo Clin Proc 2006;81 (4):511-6.         [ Links ]

4. Martí Rosa M, Grupo Melanoma IDIBAPS. Tratamiento del melanoma metastásico. Piel 2003;18: 216-28.         [ Links ]

5. Berger AC, Buell JF, Venzon D, Baker AR, Libutti SK. Management of symptomatic malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Ann Surg Oncol 1999; 6(2):155-60.         [ Links ]

6. Petrovic M, Popovic M, Matic S, et al. Metastasis of malignant melanoma in the small intestine-case report. Acta Chir Iugosl 2000;47(1-2):97-101.         [ Links ]