IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Manifestación endoscópica atípica de enfermedad de Crohn

Atypical endoscopic findings of Crohn's disease

Expiración González Montero¹, María Tejada Cabrera¹, Francisco Bueno Márquez², Alexis Piñero García¹ y Antonio López Cano¹

¹Clínica Astarté. Cádiz.
²Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz

Caso clínico

Varón de 48 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta diarrea, sin productos patológicos, de 4-5 meses de evolución y molestias abdominales difusas. Se hace analítica general y ecografía abdominal sin presentar alteraciones.

Realizamos colonoscopia en la que observamos divertículos aislados en sigma y en áreas distales de colon derecho y ciego, múltiples puentes mucosos que ocupan toda la luz, entrelazándose entre sí, dando aspecto de malla (Fig. 1), sin otros signos de actividad inflamatoria en la mucosa, tan solo una válvula ileocecal con apertura más pronunciada y levemente eritematosa, con íleon terminal normal. La histología colónica (Fig. 2) encontró datos de inflamación crónica inespecífica y las muestras ileales sin anomalías. Nuestro diagnóstico en base a los datos clínicos y endoscópicos fue de enfermedad de Crohn (EC), sin actividad inflamatoria aguda actual.

Discusión

En la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la colonoscopia es una técnica fundamental, permitiendo su diagnóstico, valoración de extensión y gravedad.

En nuestro caso la mucosa explorada del íleon terminal y del resto del colon fueron normales, apreciándose como único hallazgo de EC la presencia de múltiples puentes mucosos así como válvula ileocecal abierta. La aparición de los mismos suele observarse en pacientes con enfermedad antigua y su existencia no guarda ninguna relación con el grado de actividad actual de la enfermedad. Lo que destaca en nuestro paciente es el aspecto de ellos, por su gran número, focalización en colon derecho/ciego y disposición, apareciendo entrelazados, lo que provoca una forma de expresión endoscópica poco habitual. Desde el punto de vista histológico, las biopsias del íleon fueron negativas y las del colon mostraron sólo inflamación crónica. No obstante, sabemos que las biopsias de íleon y de colon con frecuencia en la EC son poco concluyentes y es la endoscopia la prueba fundamental de diagnóstico.

Bibliografía recomendada

1. Geboes K, van Eiken P. Histopatología de la enfermedad de Crohn. En: Gasull MA, Gomollón F, Obrador A, Hinojosa J editores. Enfermedad inflamatoria intestinal. II ed. Madrid: Ergon; 2002. p. 193-207.         [ Links ]

2. Leighton JA, Shen B, Baron TH, Adler DG, Davila R, Egan JV, et al. Standards of Practice Committee. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558-65.         [ Links ]

3. Burakoff R. Indeterminate colitis: clinical spectrum of disease. J Clin Gastroenterol 2004;38 (5 Supl.):S41-S43.         [ Links ]