CARTAS AL DIRECTOR

Enfermedad de Chagas en el diagnóstico diferencial del megacolon

Chagas disease in the differential diagnosis of megacolon

Palabras clave: Enfermedad de Chagas. Megacolon. Fecaloma. Tratamiento quirúrgico.

Key words: Chagas disease. Fecaloma. Megacolon. Surgical treatment.

Sr. Editor:

La enfermedad de Chagas (ECH) es endémica del continente americano pero debido al aumento de la inmigración cada vez es más frecuente en nuestro país. Está ocasionada por el Tripanosoma cruzi (1) que es transmitido por insectos succionadores de sangre, transfusiones sanguíneas o transmisión fetal (1,2). La ECH tiene 3 fases: una aguda (con sintomatología inespecífica) (3), una asintomática (con anticuerpos positivos) y una crónica con importante afectación cardíaca (principal causa de mortalidad) (4) y formación de megavísceras digestivas como son el megaesófago y el megacolon (5). El diagnóstico depende de la etapa de la enfermedad y el tratamiento sólo es aplicable en la fase aguda.

Caso clínico

Presentamos un caso de una paciente de 41 años, de nacionalidad argentina, que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y estreñimiento. A la exploración, presenta discomfort abdominal en hemiabdomen inferior con sensación de masa en hipogastrio. Tacto rectal normal. Se descarta patología ginecológica y se realiza Rx abdomen que muestra abundante material fecal. La analítica con marcadores tumorales es normal y el TAC abdominal objetiva un fecaloma recto-sigmoidal y dilatación del colon (Fig. 1). Los enemas de limpieza son efectivos y se practica fibrocolonoscopia que es normal. Durante el ingreso se reinterroga a la paciente destacando como antecedente familiar la muerte de su madre por afectación cardíaca por ECH a los 45 años. Se realiza serología de ECH siendo esta positiva. La paciente es sometida a tratamiento conservador, con buena evolución y siendo dada de alta sin necesidad de intervención quirúrgica.

Discusión

El megacolon es una dilatación anormal del colon que puede ser causada por diversos factores: primaria, por alteraciones de células ganglionares de los plexos de Auerbach y Meissner, congénito (enfermedad de Hirschprung) o secundaria a diversas patologías neurológicas, metabólicas, infecciosas, del tejido conectivo, psicógenas y a medicamentos (4). La fisiopatología de la ECH no es del todo conocida. El tratamiento del megacolon secundario a ECH debe ser quirúrgico para prevenir complicaciones. El tratamiento conservador se reserva para los pacientes oligosintomáticos o con contraindicaciones quirúrgicas (5). La mayoría de pacientes con ECH presentan algún tipo de cardiopatía, por lo que suelen ser de alto riesgo para la cirugía (6). Debido a la morbilidad que implica la preservación del segmento de colon afectado, se refleja en la literatura una tendencia a poriorizar las técnicas resectivas respecto a las derivativas. Actualmente las dos técnicas más aceptadas son la técnica de Duhamel-Haddad (6,7), que se realizan dos tiempos y presenta el inconveniente de llevar una colostomía perineal temporal. La otra es la técnica de Habr-Gama que efectúa la anastomosis colorrectal posterior, inmediatamente, con resultados aceptables (8). Posteriormente se han postulado nuevas variaciones como la rectosigmoidectomía con interposición de asa ileal, con buenos resultados y disminución de las recidivas (9,10).

Aunque la ECH sea una enfermedad tropical debemos pensar en ella ante pacientes, sobre todo de América del Sur, que acudan a nuestros centros presentando clínica secundaria a la presencia de megavísceras digestivas.

Anna Pallisera¹, Luis Ortiz de Zárate¹, Antonio Moral², Francisco Rey¹,
Sergio López¹, María Clara López¹, Ruth Ribas¹, Núria Farreras¹ y Rosa Jorba¹
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
¹Hospital General del Hospitalet. Hospitalet de Llobregat.
²Hospital de Sant Pau i la Santa Creu. Barcelona

Bibliografía

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10. Nethino JG, Cunrath GS, Ronchi LS. Rectosigmoidectomy with Ileal Loop Interposition. A new surgical method for the treatment of chagasic megacolon. Dis Colon Rectum 2002;45:1387-92.         [ Links ]