IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Resolución endovascular exitosa de pseudoaneurisma iatrogénico de arteria hepática derecha

Successfully endovascular resolution of iatrogenic right hepatic artery pseudoaneurysm

Francisco José Diéguez Rascón, Francisco Javier Moreno Machuca, Andrés García León, Guillermo Núñez de Arenas Baeza, Jorge Haurie Girelli y José Vicente González Herraez

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Hospital Universitario de Valme. Sevilla

Caso Clínico

Paciente varón de 83 años que acudió a urgencias por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre y malestar general de varios días de evolución. Dentro de los estudios analíticos destacaban leucocitosis con neutrofilia y una elevación de PCR. Se solicitó una ecografía abdominal que fue informada como colecistitis aguda litiásica complicada con empiema perivesicular. Dada la situación clínica del paciente se realizó colecistectomía abierta urgente, presentando durante el postoperatorio inmediato dolor abdominal y anemización franca que requirió transfusiones periódicas en la semana siguiente a la cirugía. Ante la evolución insidiosa del caso se realizó un TAC abdominal con el hallazgo de un pseudoaneurisma de arteria hepática derecha de 5 x 4 cm (Fig. 1).

Bajo anestesia local y tras punción femoral se realizó una arteriografía selectiva de tronco celiaco objetivando un pseudoaneurisma dependiente de arteria hepática derecha (Fig. 2), procediéndose para su resolución a la implantación de un stent recubierto (Josten GraftMaster 3,5 x 16 mm Abbott) comprobándose la exclusión completa del pseudoaneurisma y la permeabilidad de la arteria hepática distal (Fig. 3).

Durante el ingreso hospitalario no se registraron nuevos episodios de anemización y el paciente fue dado de alta a los 5 días.

Discusión

Los pseudoaneurismas iatrogénicos de arteria hepática son una rara complicación de la cirugía biliar, pero con una elevada mortalidad si no se controlan de manera inmediata.

El tratamiento endovascular mediante implantación de una prótesis recubierta puede ser una opción terapéutica válida, por ser una técnica segura, efectiva y poco invasiva, ya que permite la oclusión del pseudoaneurisma y la permeabilidad del vaso evitando así el riesgo de isquemia e infarto hepático.

Bibliografía Recomendada

1. Hylton JR, Pevec WC. Successful treatment of an iatrogenic right hepatic artery pseudoaneurysm and stenosis with astent graft. J Vasc Surg 2011;53:814-7.         [ Links ]

2. Paci E, Antico E, Candelari R, Alborino S, Marmorale C, Landi E. Pseudoaneurysm of the common hepatic artery: treatment with a stent graft. Cardiovasc Intervent Radiol 2000;23:472-84.         [ Links ]

3 Singh CS, Giri K, Gupta R, Aladdin M, Sawhney H. Successful management of hepatic artery pseudoaneurysm complicating chronic pancreatitis by stenting. World J Gastroenterol 2006;12:5733-4.         [ Links ]