IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Esplenomegalia gigante y linfoma no Hodgkin

Giant splenomegaly and non-Hodking's lymphoma

Luis Erik Álvarez Burneo, Luis Kerlin Mercedes y Armando Arce Álvarez

Servicio de Cirugía General. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca

Caso clínico

Varón de 35 años que acude a consulta por cuadro de un mes de evolución presentando astenia, hiporexia y pérdida de de peso (3 kg en 2 meses), en la exploración física se palpa una masa abdominal desde hemiabdomen izquierdo hasta fosa iliaca derecha y vacío derecho, compatible con esplenomegalia. La analítica muestra anemia moderada (Hb: 10 g/dl) e hipercalcemia (Ca: 13.1 mg/dl). TAC toracoabdominal: esplenomegalia de 27 cm de eje mayor con múltiples lesiones hipodensas y adenopatías en hilio esplénico de entre 17 y 28 mm (Fig. 1). Se establece diagnóstico presuntivo de linfoma indicándose esplenectomía diagnóstica y terapéutica.

El paciente es intervenido practicándose laparotomía subcostal y esplenectomía mediante técnica in situ (1) (Fig. 2). Anatomía patológica: linfoma B difuso de células grandes. El paciente es dado de alta sin complicaciones e inicia tratamiento con quimioterapia antineoplásica combinada (CHOP más rituximab).

Discusión

El linfoma difuso de células B grandes es la variedad más frecuente de linfoma no Hodgkin, representando aproximadamente 33% de los casos (1). La presentación clínica, analítica y los hallazgos de imagen pueden establecer un diagnóstico presuntivo de linfoma; la esplenectomía permite hacer el diagnóstico definitivo anatomopatológico (1,2), así como el tratamiento de las complicaciones abdominales asociadas a la esplenomegalia y al hiperesplenismo (3,4): devuelve a parámetros normales los valores en el hemograma, disminuye los requerimientos transfusionales del paciente y mejora la tolerancia posterior de quimioterapia (1,3,4).

El abordaje quirúrgico mediante técnica in situ es el recomendado para este tipo de intervención (bazo gigante y cirugía programada) (5).

Bibliografía

1. Le Gouill S. Mantle cell lymphoma: an overview from diagnosis to future therapies. La Revue de Médecine Interne 2010;31:615-20.         [ Links ]

2. Iriyama N, Horikoshi A, Hatta Y, Kobayashi Y, Sawada S, Takeuchi J. Localized, splenic, diffuse large B-cell lymphoma presenting with hypersplenism: risk and benefit of splenectomy. Internal Medicine 2010;49:1027-30.         [ Links ]

3. Pottakkat B, Kashyap R, Kumar A, Sikora S , Saxena R, Kapoor V. Redefining the role of splenectomy in patients with idiopathic splenomegaly. ANZ Journal of Surgery 2006;76:679-82.         [ Links ]

4. Carr JA, Shuarafa M, Velanovich V. Surgical indications in idiopathic splenomegaly. Archives of Surgery 2002;137:64-8.         [ Links ]

5. Breil P. Splénectomie. Techniques chirurgicales- Appareil Digestif. Encycl Méd Chir. Paris-France: Elsevier; 1997.p. 40-750, 10 p.         [ Links ]