IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Sellado endoscópico con clip OTSC de una perforación duodenal durante un drenaje biliar guiado por USE

Endoscopic closure of duodenal perforation with an over-the-scope clip during endoscopic ultrasound-guided cholangiopancreatography

Silvia Salord¹, Joan B. Gornals¹, Sandra Maisterra¹, Carles Pons¹, Juli Busquets² y Joan Fabregat²

¹Unidad de Endoscopia. Servicio de Aparato Digestivo ²Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona

Introducción

Las perforaciones duodenales son una complicación infrecuente de la endoscopia intervencionista. Su mortalidad es elevada y el tratamiento habitualmente quirúrgico.

Presentamos el caso de una perforación duodenal (tipo I, Stapfer) (1) durante un procedimiento endoscópico intervencionista, resuelto mediante un clip OTSC^®.

Caso clínico

Mujer de 74 años de edad que ingresó por ictericia obstructiva. La tomografía computerizada mostró una tumoración en cabeza pancreática con dilatación de la vía biliar extrahepática y metástasis pulmonares. Se indicó drenaje biliar mediante CPRE.

La papila tenía signos de infiltración tumoral. No se logró la canulación biliar tras varios intentos con papilotomo y se accedió al tramo distal coledocal mediante precorte, sin conseguir avanzar la guía a través de la estenosis. Se cambió el duodenoscopio por un ecoendoscopio lineal, con la intención de realizar un drenaje biliar guiado por ecoendoscopia, y se visualizó una perforación de 10 mm (tipo I, Stapfer) en pared posterior del bulbo duodenal (Fig. 1A), seguramente causado por la punta del ecoendoscopio. Se colocó un clip OTSC atraumático (9,5 a 11 mm) consiguiendo el cierre (Fig. 1B) y se aplicaron dos endoclips en un margen para asegurar el sellaje completo. La TC abdominal informó de retroneumoperitoneo, sin líquido libre (Fig. 2A). El paciente se mantuvo en dieta absoluta y antibioticoterapia. El tránsito gastrointestinal a los 5 días no mostró fugas (Fig. 2B). Se reinició dieta oral al sexto día y el drenaje biliar se completó mediante CTPH.

Discusión

El riesgo de las perforaciones duodenales puede verse incrementado en casos de infiltración tumoral y paso de un ecoendoscopio. El uso de clips OTSC en duodeno es limitado, sin embargo, existen experiencias en modelo animal (2) y casos clínicos (3-5) que apoyan su eficacia. Creemos que los clips OTSC son útiles en el cierre de perforaciones duodenales causadas durante una endoscopia intervencionista.

Bibliografía

1. Stapfer M, Selby RR, Stain SC, Katkhouda N, Parekh D, Jabbour N, et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann Surg 2000;232: 191-8.         [ Links ]

2. von Renteln D, Rudolph HU, Schmidt A, Vassiliou MC, Caca K. Endoscopic closure of duodenal perforations by using an over-the-scope clip: a randomized, controlled porcine study. Gastrointest Endosc 2010;71:131-8.         [ Links ]

3. Parodi A, Repici A, Pedroni A, Blanchi S, Conio M. Endoscopic management of GI perforations with a new over-the-scope clip device (with videos). Gastrointest Endosc 2010;72:881-6.         [ Links ]

4. Junquera F, Martínez- Bauer E, Miquel M, Fort M, Gallach M, Brullet e, et al. OVESCO: a promising system for endoscopic closure of gastrointestinal tract perforations. Gastroenterol Hepatol 2011;34:568-72.         [ Links ]

5. Sebastian S, Byrne AT, Torreggiani WC, Buckley M. Endoscopic closure of iatrogenic duodenal perforation during endoscopic ultrasound. Endoscopy 2004;36:245.         [ Links ]