CARTAS AL EDITOR

Colitis isquémica asociada con el tratamiento hormonal anticonceptivo administrado mediante un anillo intravaginal

Ischemic colitis associated with hormonal contraceptive treatment delivered via vaginal ring

Palabras clave: Colitis isquémica. Anillo vaginal anticonceptivo.

Key words: Ischemic colitis. Contraceptive vaginal ring.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer joven diagnosticada de colitis isquémica en relación con el tratamiento hormonal anticonceptivo administrado mediante anillo intravaginal. No hemos encontrado un caso similar en la literatura publicada.

Caso clínico

Mujer de 28 años de edad sin antecedentes personales de interés que seguía tratamiento hormonal anticonceptivo (etonogestrel y etinilestradiol) mediante un anillo intravaginal en los dos últimos años debido a trastornos menstruales.

Durante este tiempo desarrolló un estreñimiento crónico por lo que se le realizó una colonoscopia en la que se encontró en el colon descendente una mucosa edematosa y friable con ulceraciones superficiales cubiertas por fibrina. El estudio histopatológico de las biopsias mostró cambios atróficos y regenerativos en el epitelio con presencia de microtrombos (Fig. 1). El infiltrado neutrofílico era mínimo, pero con importante edema submucoso. Los cambios eran atribuibles a isquemia, aunque las causas de la isquemia estaban aún por determinar.

Tras la colonoscopia, se retiró el anillo vaginal y se repitió la colonoscopia a los 4 meses en la que se comprobó la resolución de las lesiones. El estreñimiento se corrigió con medidas convencionales. Con la finalidad de excluir otras posibles causas de colitis isquémica, se realizó estudio analítico, electrocardiograma, ecocardiograma y angio-TC abdominal que fueron normales. El estudio de hipercoagulabilidad mostró un déficit de proteína S antigénica y anticoagulante. No se detectaron el factor V de Leyden ni la mutación FII G20210A del gen de la protrombina. El estudio familiar puso de manifiesto la misma alteración en el padre de la paciente.

Discusión

La colitis isquémica es más frecuente en mujeres de edad avanzada con enfermedades cardiovasculares (1). En las mujeres jóvenes y, debido a su baja prevalencia, esta enfermedad no está bien caracterizada (2). En ellas, la causa más frecuente es el uso de anticonceptivos orales debido a su efecto protrombótico (2-4). Otras causas de colitis isquémica en las mujeres jóvenes son el embolismo pulmonar, las drogas vasoactivas, hipovolemia, vasculitis y algunos antibióticos (2). Algunos estudios sugieren que una predisposición genética a la trombosis podría tener un papel importante en la patogénesis de la colitis isquémica en las mujeres jóvenes (5). También se ha descrito durante el embarazo, probablemente en relación con los altos niveles de estrógenos circulantes (6). En casi la mitad de los casos no se encuentra una causa (2).

Los síntomas más frecuentes con los que se presenta la colitis isquémica son dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y hematoquecia (2,7). En general los pacientes son diagnosticados mediante una colonoscopia en la que predomina la afectación segmentaria del colon izquierdo (2,8). Ello se debe a la ausencia de colaterales en esta zona aunque también pueden afectarse otros segmentos del colon (3). El diagnóstico clínico es difícil por lo que se requieren biopsias (9). Esto puede hacerse con seguridad a menos que la mucosa sea de color negro o marrón en cuyo caso el riesgo de perforación es alto. Los hallazgos endoscópicos e histológicos de la colitis isquémica son similares a los descritos en nuestro caso y, aunque no son específicos, tienen un papel vital en el diagnóstico precoz (7). Como en nuestro caso, las partes superficiales de la mucosa están más afectadas que las profundas, debido fundamentalmente a los mecanismos que reducen la liberación de oxígeno en la parte alta de la mucosa en caso de hipoperfusión. La mayor parte de los casos se resuelven espontáneamente o con tratamiento conservador (1) como ocurrió en nuestro caso. Sin embargo, los pacientes que tienen un tiempo de isquemia más largo, pueden desarrollar complicaciones importantes y la recuperación es con importante fibrosis y estenosis.

En conclusión, este es el primer caso de colitis isquémica debido al tratamiento hormonal anticonceptivo administrado por medio de un anillo intravaginal, favorecido por una situación congénita de hipercoagulabilidad.

Pablo Solís-Muñoz¹, M. Teresa Muñoz-Yagüe², Yolanda Rodríguez-Gil³, Francisco Colina³ y José Antonio Solís-Herruzo^4
1Institute of Liver Studies. Kings College Hospital. Londres, Reino Unido.
²Servicio de Medicina del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid.
³Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid.
⁴Instituto de Investigación. Hospital 12 de Octubre. Universidad Complutense. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Madrid

Bibliografía

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