IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Imagen de carcinomatosis peritoneal secundaria a rotura de carcinoma hepatocelular originado sobre hígado sano

Peritoneal carcinomatosis secondary to spread of hepatocellular carcinoma originated upon a healthy liver

Alicia Mesa¹, Amador Prieto¹, Nelson Fuentes-Martínez², Lorena Blanco-García³, Olegario Castaño-Fernández³, Carmen García-Bernardo⁴ y María Varela³

Servicios de ¹Radiodiagnóstico, ²Anatomía Patológica, ³Digestivo (Hepatología) y
⁴Cirugía General (Hepatobiliar). Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Caso clínico

Mujer, 34 años, que acude por dolor en fosa iliaca derecha y cuadro pre-sincopal. Como antecedentes destacan quistectomía ovárica derecha por cistoadenoma seroso y apendicectomía. Presenta signos de irritación peritoneal y líquido libre heterogéneo en la ecografía, sugiriendo hemoperitoneo, por lo que se decide cirugía urgente, observando una lesión en la periferia del segmento VII hepático, que se extirpa parcialmente (dictamen anatomopatológico: hepatocarcinoma). Las pruebas de función hepática y la alfafetoproteína son normales y las serologías de virus hepatitis B y C negativas. La TC hepática trifásica y angio-RM (Fig. 1) realizadas en el centro de referencia muestran un resto tumoral sin enfermedad a distancia por lo que se practica una resección reglada del segmento VII. El espécimen mostró un hepatocarcinoma de 20 mm grado II, un satélite a 1 mm de distancia, sin invasión vascular (Fig. 3A). El control a los 4 meses mostró implantes peritoneales múltiples de predominio en la región pélvica (Fig. 2) confirmada la histología de metástasis de hepatocarcinoma (Fig. 3B). La paciente inició tratamiento paliativo con sorafenib falleciendo a los 6 meses por progresión extrahepática tumoral intratable.

Discusión

El hemoperitoneo secundario a rotura espontánea de hepatocarcinoma es una forma de presentación tumoral relativamente frecuente en medios con elevada incidencia, pero resulta excepcional en países occidentales, donde la mayoría de los casos asienta sobre cirrosis (1). El mecanismo fisiopatológico es desconocido (2). Su prevalencia varía entre 3-15 % (3) y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de hemoperitoneo agudo. La aparición de metástasis intraperitoneales es poco frecuente pero su riesgo se eleva en la rotura tumoral. Si el implante peritoneal es único, que es la forma de presentación más frecuente, el tratamiento de elección es la resección (4,5). Lo singular de nuestro caso es tanto el debut en forma de hemoperitoneo agudo como la diseminación peritoneal múltiple. Ambos hechos son excepcionales, con muy pocos casos descritos en la literatura (3-5).

Bibliografía

1. Fernández-Ruiz M, Guerra-Vales JM, Llenas-García J, Delgado-García JM, Gómez-Pellico C, González-Barber A. Hemoperitoneum as presentation of hepatocellular carcinoma: Experience in three cases with spontaneous tumoral rupture and review of the literature. An Med Interna 2008;25:81-4.         [ Links ]

2. Tarantino L, Sordelli I, Calise F, Ripa C, Perrotta M, Sperlongano P. Prognosis of patients with spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Updates Surg 2011;63:25-30.         [ Links ]

3. Yunoki Y, Takeuchi H, Makino Y, Murakami I, Yasui Y, Tanakaya K, et al. Intraperitoneal seeding of ruptured hepatocellular carcinoma: Case report. Abdom Imaging 1999;24:398-400.         [ Links ]

4. Ryu JK, Lee SB, Kim KH, Yoh KT. Surgical treatment in a patient with multiple implanted intraperitoneal metastases after resection of ruptured large hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology 2004;51:239-42.         [ Links ]

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