CARTAS AL EDITOR

Metástasis de carcinoma mamario lobulillar en sigma

Metastasis of lobular breast carcinoma in the sigmoid colon

Palabras clave: Carcinoma lobulillar. Metástasis sigma. Mama.

Key words: Lobular carcinoma. Sigmoid metastases. Breast.

Sr. Editor:

Las metástasis del cáncer de mama se localizan habitualmente en hueso, pulmón, sistema nervioso central e hígado (1,2). Hay pocos casos de metástasis colónica de cáncer de mama y su diagnóstico es difícil por la presentación inespecífica y los hallazgos radiológicos variables (2,3).

Caso clínico

Presentamos un caso de metástasis mamaria en sigma en mujer de 69 años intervenida hace18 años (1994) por carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha, realizándose mastectomía radical modificada, seguido de quimioterapia (QT) adyuvante. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal de 48 horas de evolución asociado a náuseas, vómitos y ausencia de ventoseo. A la exploración física, abdomen distendido y doloroso de forma generalizada con signos de irritación peritoneal. Analíticamente se objetiva una discreta leucocitosis (13,62x10³). La TC abdomino-pélvico urgente con contraste i.v. objetiva una lesión de aspecto neoplásico en la porción proximal de sigma, con imagen sugerente de colección en su margen izquierdo de unos 4x2,5 cm, apreciando otra en gotiera paracólica izquierda supradyacente de unos 4,3x2,2 cm con nivel hidroaéreo sugiriendo una perforación de la lesión referida (Fig. 1A). Ante los hallazgos descritos se decide intervención quirúrgica urgente en la que se observa peritonitis fecaloidea secundaria a perforación neoplásica de sigma. Se realiza sigmoidectomía y colostomía terminal en flanco izquierdo. Durante el postoperatorio, la paciente evoluciona favorablemente siendo dada de alta a los siete días. El estudio anatomopatológico posterior de la tumoración informa de metástasis de carcinoma pobremente diferenciado compatible con primario mamario (Fig. 1B). La neoplasia presenta negatividad inmunohistoquímica para receptores de estrógenos, progesterona y HER 2 NEU (HERCEPTEST), mientras que presenta positividad con anticuerpo anti-CK7 típicamente positivo en el carcinoma de mama y negativo en la mayoría de los carcinomas de colon. La paciente ha recibido quimioterapia sistémica postoperatoria, se mantiene asintomática y libre de enfermedad un año después de la intervención (PET-TC negativo durante el seguimiento). Actualmente pendiente de cirugía para reconstrucción de tránsito intestinal.

Discusión

Diversos trabajos han estudiado el patrón de diseminación de los diferentes subtipos histológicos, siendo más frecuente en los lobulillares la diseminación gastrointestinal, ósea o ginecológica y en los ductales las metástasis hepáticas, pulmonares y en el sistema nervioso central (4). A pesar de la alta prevalencia del carcinoma ductal infiltrante, el carcinoma lobulillar infiltrante de mama es responsable de la mayoría de las metástasis del tracto gastrointestinal (4-6).Lesiones múltiples, defecto unilateral y afección extrínseca con mucosa sana son signos sugestivos de metástasis (5-7). La colonoscopia con biopsia es la prueba de elección para diferenciar las metástasis del tumor primario de colon (4,5,7). Una mucosa intacta con serosa invadida por células tumorales histológicamente idénticas a las del tumor primario de mama confirma el diagnóstico de metástasis (7). La utilización de técnicas inmunohistoquímicas es útil cuando existen dudas para determinar el origen del tumor y para el tratamiento adyuvante apropiado (quimioterapia y/o terapia hormonal) (8-10). No hay consenso sobre el manejo de estas lesiones poco frecuentes (4). El tratamiento quirúrgico se reserva para casos de perforación, hemorragia u obstrucción intestinal (4,5).

Jacob Motos Micó, Manuel Ferrer Márquez, Ricardo Belda Lozano,
Ángel Reina Duarte y Rafael Rosado Cobián
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Torrecárdenas. Almería

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