IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Gammagrafía con hematíes desnaturalizados en el diagnóstico de esplenosis peritoneal en paciente con antecedente de hepatocarcinoma. A propósito de un caso

Usefulness of Tc-99m labelled heat-denatured red blood cell scintigraphy for diagnosis of peritoneal splenosis in a patient with hepatocellular cancer: A case report

Francisco Javier García Gómez¹, María Dolores Martínez-Valle Torres², Esperanza Ramos Moreno², Tomader Amrani Raissouni², Pedro Moya Espinosa², Salomé Sanz Viedma² y José Manuel Jiménez-Hoyuela²

Servicio de Medicina Nuclear.
¹Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
²Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Caso clínico

Paciente varón de 47 años de edad con antecedente de hepatocarcinoma sobre cirrosis hepática (Child-Pugh A) por VHC genotipo 1a, sometido esplenectomía post-traumática en la infancia. En tomografía computarizada de control se objetivaron adenopatías de 2,5 cm en flanco izquierdo (Fig. 1A) y subcentimétricas en hipogastrio (Fig. 1B). Para establecer el diagnóstico diferencial benignidad/malignidad de dichos hallazgos se realizó una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET-TC) desde calota hasta el tercio superior de fémur, 60 minutos post-administración intravenosa de 374,4 MBq de [18F]-2-fluoro-2-deoxy-d-glucosa, previa ayunas y glucemia de 82 mg/dl. En las imágenes PET-TC se identificó la lesión descrita en el flanco izquierdo (Fig. 1C), con un valor máximo de captación estandarizada (SUV máximo) de 1,1, sin poderse descartar su carácter neoplásico. Se observó además, una masa de 4,3 cm de diámetro y SUV máximo 1,6 (Fig. 1D) que podría corresponder con restos esplénicos o bazo accesorio. Con el objeto de confirmar el diagnóstico definitivo de esplenosis peritoneal se realizó una gammagrafía y tomografía por emisión de fotón único (SPECT-TC) tras la administración de 555 MBq de hematíes autólogos desnaturalizados marcados con tecnecio-99m (99mTc-HD), que confirmó dos focos de esplenosis en hipocondrio/flanco izquierdo y en región ileocecal (Fig. 2), decidiéndose en comité de tumores su seguimiento clínico-radiológico y evitando la punción, contraindicada por riesgo de sangrado, de las lesiones dudosas por otras técnicas.

Discusión

El término esplenosis descrito por Buchbinder y Lipkoff (1) denomina a la diseminación o implantación heterotópica esplénica posterior a la rotura capsular postraumatismo o cirugía. A menudo se trata de un hallazgo casual, precisando establecer diagnóstico diferencial con tumores renales, adrenales, linfomas o lesiones metastásicas entre otras, y descartarse en caso de hemorragia digestiva (2,3). La gammagrafía con 99mTc-HD permite el diagnóstico no invasivo de esta entidad, obteniendo un mapa completo de la distribución de los distintos focos y evitando técnicas diagnósticas más agresivas (4)

Bibliografía

1. Buchbinder JH, Lipkoff CJ. Splenosis: Multiple peritoneal implants following abdominal injury. Surgery 1939;6:927-34.         [ Links ]

2. Vásquez Tineo SI, Garcia Ionso MP, Mendoza Paulini A, Paniagua Correa C, Balsa Bretón MA, Mariana Monguía A, et al. Non-invasive diagnosis of posttraumatic thoracic splenosis. Rev Esp Med Nucl 2011;30:311-3.         [ Links ]

3. Arroja B, Almeida N, Macedo CR, Moreira AP, Oliveira P, Tomé L, et al. Gastric splenosis: A rare cause of digestive bleeding. Rev Esp Enferm Dig 2011;103:377-8.         [ Links ]

4. Martínez del Valle Torres MD, Ortega Lozano SJ, Jiménez-Hoyuela García JM, Delgado García A, Gavilán Carrasco JC, Bermúdez Recio FJ. Utility of Tc-99m labeled heat-denatured red blood cell scintigraphy in a case of hepatic splenosis. Gastroenterol Hepatol 2005;28:279-82.         [ Links ]