IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Abdomen agudo por linfangioma mesentérico. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

Acute abdomen for lymphangioma of the small bowel mesentery: A case report and review of the literature

Mireia Botey, Carlos Muñoz-Ramos, Joan Bonfill, Jordi Roura, Mireia Torres, Sorin Mocanu, Toni Arner, Gumer Pérez, Florenci Salvans y Ángel García-San Pedro

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Vallés, Barcelona

Caso clínico

Paciente de 52 años, sin antecedentes de interés, que consulta a urgencias por dolor abdominal difuso, diarreas y fiebre de 3 días de evolución. No vómitos ni síndrome miccional. A la exploración el abdomen estaba distendido y timpánico, doloroso difusamente con defensa en hemiabdomen derecho con signos de irritación peritoneal. Hemodinámicamente estable y febril. Radiografía de abdomen, tórax y sedimento de orina normal. Analítica sin leucocitosis pero PCR de 5,8 mg/dl (0-0,5). Con orientación clínica de abdomen agudo se realiza TC abdominal que objetiva una masa multiloculada de aspecto quístico con finas paredes de mayor densidad, que mide 7,2x9,5x7,5 cm, con estriación edematosa de la raíz del mesenterio, en cuyo seno se aprecian adenopatías reactivas. No signos de isquemia, oclusión intestinal ni líquido libre. No impresiona de linfoma mesentérico y como primera opción diagnóstica podría corresponder a un linfangioma mesentérico (Fig. 1).

Ante el peritonismo, se realiza laparotomía exploradora hallando gran tumoración quística que engloba asas de yeyuno proximal y su mesenterio. Se practica exéresis de la tumoración y resección intestinal con anastomosis término-terminal manual (Fig. 2). Cursa con un postoperatorio favorable siendo alta al quinto día tras restablecer el tránsito intestinal. La biopsia confirmó linfangioma mesentérico y la inmunohistoquímica fue positiva para D2-40 (Fig. 3).

Discusión

El linfangioma es una entidad benigna rara caracterizada por una proliferación de los espacios linfáticos. Se cree que es más una malformación congénita que una neoplasia. Habitualmente se localiza en la cabeza, axila y cuello de los niños menores de 1 año (1,2). El linfangioma mesentérico del intestino delgado representa menos del 1 % de los linfangiomas publicados, pudiendo provocar graves complicaciones como vólvulos y afectación de las principales ramas mesentéricas, requiriendo cirugía urgente (3). Para su diagnóstico diferencial es imprescindible el estudio inmunohistoquímico del antígeno factor VIII, D2-40, calretinina y melanoma humano black-45 (HMB-45). El factor VIII y D2-40 son positivos en el linfangioma pero negativos en el mesotelioma multicístico benigno. El HMB-45 es positivo en el linfangiomioma (4,5).

Bibliografía

1. Suthiwartnarueput W, Kiatipunsodsai S, Kwankua A, Chaumrattanakul U. Lymphangioma of the small bowell mesentery: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol 2012;18:6328-32.         [ Links ]

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3. Rieker RJ, Quentmeier A, Weiss C, Kretzschmar U, Amann K, Mechtersheimer G, et al. Cystic lymphangioma of the small-bowel mesentery: Case report and a review of the literature. Pathol Oncol Res 2000;6:146-8.         [ Links ]

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