IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tumor de GIST de intestino delgado como causa de hemorragia digestiva de origen oculto manifiesta diagnosticado por cápsula endoscópica

Overt obscure gastrointestinal bleeding secondary to small bowel gastrointestinal stromal tumor diagnosed by videocapsule endoscopy

Gabriel Carrilero-Zaragoza¹, Guillermo Carbonell-López del Castillo², Gema Ruiz García³, Juan Egea Valenzuela¹, Paula Tomas Pujante¹, Elena Iglesias Jorquera¹, Josefa Parra García¹, Antonio Sánchez Torres¹, Elena Navarro Noguera¹, Esther Estrella Díaz¹ y Luis Fernando Carballo Álvarez¹

Servicios de ¹Aparato Digestivo, ²Radiodiagnóstico y ³Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Presentamos el caso de un varón de 82 años de edad con antecedentes de cierre percutáneo de orejuela por fibrilación auricular, HTP severa, doblemente antiagregado con AAS y trifusal que consulta por rectorragia con afectación del estado general, inestabilidad hemodinámica y anemia severa con hemoglobina de 7,3 g/dl al ingreso.

Se administra soporte transfusional y se realizan gastroscopia y colonoscopia de urgencia sin objetivar causa de sangrado, asumiendo un origen en intestino delgado, por lo que se decide realizar un estudio de cápsula endoscópica en el que se observa a nivel de yeyuno una gran tumoración submucosa ulcerada en su superficie (Fig. 1).

Posteriormente se realiza TAC abdominal con doble contraste objetivando una lesión yeyunoileal de 10 cm de longitud x 5,3 cm de espesor máximo compatible con GIST o linfoma (Fig. 2).

Una vez que el paciente permanece estable desde el punto de vista hemodinámico y sin hemorragia activa se decide intervenir resecando el tumor y el tracto de intestino afecto obteniendo el diagnóstico de GIST, evolucionando favorablemente (Fig. 3).

Discusión

Aunque está descrito, los tumores submucosos son una causa poco frecuente de hemorragia digestiva con origen en intestino delgado (1), en especial manifestándose como sangrado agudo (2).

No obstante, la anemia por pérdidas digestivas representa la forma clínica de presentación más frecuente de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del segmento yeyuno-íleon (3,4) como en este caso debido a ulceración de la mucosa.

Bibliografía

1. Tran T, Davila JA, El-Serag HB. The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: An analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000. Am J Gastroenterol 2005;100:162.         [ Links ]

2. Aberle J, Kilie E, Guth S, et al. An unusual cause of acute lower gastrointestinal bleeding. Acta Gastroenterol Belg 2006;69:221-3.         [ Links ]

3. Oyanedel R, O'Brien A, Pizarro A, et al. Tumor estromal gastrointestinal (GIST): formas de presentación. Rev Chil Radiol 2005; 11:13-8.         [ Links ]

4. Bucher P, Egger JF, Gervaz P, et al. An audit of surgical management of gastrointestinal stromal tumours (GIST). Eur J Surg Oncol 2006;32:310-4.         [ Links ]