CARTAS AL EDITOR

Debut conjunto de enfermedad de Crohn y síndrome de Sweet

Crohn's disease and Sweet's syndrome: A debut together

Palabras clave: Síndrome de Sweet. Enfermedad de Crohn.

Key words: Sweet's syndrome. Crohn's disease.

Sr. Editor:

La asociación del síndrome de Sweet (SS) y la enfermedad de Crohn (EC) es poco habitual, con menos de 50 casos publicados. Presentamos un caso clínico de debut conjunto de ambas entidades.

Caso Clínico

Mujer de 32 años diagnosticada de psoriasis guttata hace 5 años, con buena respuesta a tratamiento con PUVA, sin brotes recientes. Consultó por cuadro diarreico de un mes de evolución, hasta 40 deposiciones diarias con restos mucosos; con aparición en las últimas dos semanas de lesiones eritematoedematosas en extremidades de morfología anular (Fig. 1A), aftas orales, fiebre y artralgias migratorias de grandes articulaciones. Analíticamente destacaba leucocitosis con desviación izquierda y PCR de 103 mg/L. Se realizó colonoscopia, evidenciando afectación mucosa parcheada, con aspecto eritematoso, friabilidad al roce y ulceraciones superficiales. Las biopsias obtenidas evidenciaron severo infiltrado inflamatorio transmural, crónico activo con presencia de eosinófilos y visualización de un granuloma epiteloideo sugestivo de EC. La biopsia de las lesiones cutáneas evidenció infiltrado neutrofílico (Fig. 1B) y la presencia de granulomas a nivel de dermis profunda (Fig. 1C) compatible con SS. Recibió ciprofloxacino y metronidazol, además de salazopirina y corticoides tópicos, con buena respuesta.

Discusión

El SS fue descrito por primera vez por Sweet en 1964. Se caracteriza por la aparición repentina de lesiones eritematosas dolorosas (preferentemente en manos, brazos, parte superior del tronco, cuello y cara), fiebre, leucocitosis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda. Las aftas orales pueden aparecer en ocasiones y la afectación articular se describe en el 37-51% de los casos. Desde el punto de vista histológico presenta un denso infiltrado de neutrófilos en la dermis, junto con edema y sin vasculitis (1,2).

La asociación con la EC es poco frecuente, siendo descrita por primera vez por Kemmett en 1998. Cuando se produce dicha asociación lo hace casi siempre en pacientes con afectación colónica, con predominio en el sexo femenino. En un 75% de los episodios se manifiesta de forma conjunta con un brote de EC, pero sólo en un tercio de los mismos lo hace en el debut de la enfermedad.

La terapia con esteroides ha demostrado ser muy efectiva en el tratamiento de las lesiones cutáneas, con desaparición de las mismas sin dejar cicatrices. La asociación con metronidazol puede tener un efecto adicional. Debe tenerse en cuenta que algunos fármacos para el mantenimiento de la remisión de la EC, como la azatioprina, puede inducir SS; por lo que esta entidad debe investigarse en pacientes con lesiones cutáneas antes de iniciar dicho tratamiento (3-8).

Aida Ortega-Alonso¹, Norberto López-Navarro², Elena Gallego³,
Carmen Lara¹ y Guillermo Alcaín-Martínez^1
1 Unidad de Gestión Clínica de Digestivo. Instituto de Biomedicina de Málaga (IBIMA).
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Universidad de Málaga. CIBERehd. Málaga.
² Unidad de Gestión Clínica de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
³ Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

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