IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Cavitación y fístula enterocólica de gran calibre secundaria a adenocarcinoma de colon izquierdo

Rectosigmoid carcinoma presenting with a large small bowel fistula

María Dolores Pérez Valderas, Óscar Nogales Rincón, Javier García Lledó, Leticia Pérez Carazo, Beatriz Merino Rodríguez, Ignacio Marín Jiménez, Cecilia González Asanza y Pedro Menchén Fernández-Pacheco

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. La aparición de fístulas en CCR es poco frecuente.

Caso clínico

Se presenta el caso de una mujer de 44 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, diarrea acuosa con más de diez deposiciones al día, rectorragia ocasional y fiebre. Asociaba pérdida de 8 kg de peso en los últimos 12 meses. La exploración física fue anodina con abdomen con ruidos hidroaéreos conservados, sin masas palpables ni signos de irritación peritoneal. Durante el último año, la paciente había sido valorada en otro centro por sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, sin seguimiento desde hacía meses. Aportaba informe de TC abdominal en el que se describía engrosamiento en varias asas a nivel de íleon distal en probable relación con enfermedad inflamatoria intestinal. En la analítica urgente destacaba anemia microcítica (Hb 6.1 g/dl, VCM 49.9 fL), con función renal, hepática e iones normales. Ante los antecedentes de la paciente se decidió ingreso para completar estudio con colonoscopia en la que se observó lesión neoplásica, estenosante a 20 cm de margen anal. Se introdujo a través de la estenosis un gastroscopio convencional visualizando una gran cavidad necrótica (Fig. 1) que comunicaba con un asa intestinal a través de dos fístulas enterocólicas de gran calibre. Las biopsias remitidas para anatomía patológica confirmaron el diagnóstico de adenocarcinoma de colon pobremente diferenciado. Se completa estudio de extensión con TC abdómino-pélvico que confirma la presencia de neoplasia de colon que afecta a sigma y asas ileales adyacentes sin signos radiológicos de diseminación a distancia (Fig. 2).

Discusión

La formación de fístulas es una complicación poco frecuente del CCR. Se forman cuando el tumor genera una ulceración en la pared del tubo digestivo que produce una adherencia de la serosa hacia la serosa de otra víscera contigua, con posterior infiltración tumoral y finalmente necrosis central del área infiltrada (3,5). Con la sospecha clínica (1), el diagnóstico se realiza mediante estudios radiológicos y con colonoscopia (2,4), que permite la visualización de la fístula y la toma de muestras para su estudio histopatológico.

Bibliografía

1. Domínguez-Ayala M, Díez-Vallejo J, Comas-Fuentes Á. Missed opportunities in early diagnosis of symptomatic colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig 2012;104:343-9. DOI: 10.4321/S1130-01082012000700002.         [ Links ]

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