IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Enteropatía asociada a olmesartán con atrofia vellositaria en paciente con genotipo HLA-DQ2 y anticuerpos-antinucleares positivos

Sprue-like enteropathy associated with olmesartan in a patient with villous atrophy, HLA-DQ2 genotype and antinuclear antibodies

Isidro Machado¹, María Reolid², Fernando Martínez de Juan², María del Carmen Lapiedra² y Fernanda Maia de Alcántara²

Departamentos de ¹Patología y ²Gastroenterología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia

Introduccón

Describimos un nuevo caso de enteropatía con atrofia vellositaria en paciente tratado con olmesartán por hipertensión arterial. Los estudios moleculares y serológicos mostraron anticuerpos antinucleares (ANA) y haplotipo HLA-DQ2 positivos, así como resultado negativo para anticuerpos anti-transglutaminasa, anti-endomisio y anti-enterocitos. Por endoscopia digestiva alta se sospechó la presencia de una atrofia duodenal, que fue confirmada mediante estudio histopatológico. El cuadro morfológico fue sugestivo de enteropatía similar a esprue (sprue-like) con intenso infiltrado inflamatorio linfoide predominantemente T.

Caso Clínico

Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial tratada con olmesartán desde hace 6 años. Consulta por síndrome diarreico crónico de seis meses de evolución con pérdida de 25 kg de peso. Los estudios moleculares y serológicos mostraron anticuerpos antinucleares (ANA) y haplotipo HLA-DQ2 positivos, así como resultado negativo para anticuerpos anti-transglutaminasa, anti-endomisio y anti-enterocitos. Por endoscopia digestiva alta se objetivó mucosa duodenal de aspecto atrófico (Fig. 1A) y en el estudio histopatológico de la biopsia se confirmó la atrofia vellositaria moderada/severa (Fig. 1B) con infiltrado inflamatorio linfoide severo (Fig. 1C) predominantemente en lámina propia con linfocitosis intraepitelial, hiperplasia de criptas y apoptosis. El estudio inmunohistoquímico (IHQ) mostró predominio de población linfocitaria T CD4 y CD8 positivas (Fig. 1D) con escasas y muy aisladas células linfoides B (CD20 positivas). El cuadro morfológico e IHQ fue muy sugestivo de enteropatía similar a esprue (sprue-like). El paciente había abandonado el tratamiento con olmesartán 8 semanas antes del ingreso. Se inició tratamiento esteroideo (metilprednisolona 1 mg/kg IV en pauta descendente), observándose mejoría clínica de la diarrea y del estado general, con recuperación paulatina del peso.

Discusón

Recientemente se han descrito varios casos de enteropatía severa asociada al uso de olmesartán (1-6). Esta enteropatía puede observarse en pacientes predispuestos con un genotipo HLA-DQ2/DQ8, pudiendo observarse, además, ANA positivos en más del 50% de los casos (1,2,4-6). El diagnóstico diferencial histopatológico y clínico se debe realizar sobre todo con la enfermedad celiaca seronegativa, la enteropatía autoinmune y el linfoma T enteropático (3-6).

Bibliografía

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