IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Lesión de Boerhaave: diagnóstico por gastroscopia

Boerhaave's syndrome: diagnostic gastroscopy

Rocío Ferreiro Iglesias¹, Manuel Narciso Blanco Freire², Manuel Paz Novo² y J. Enrique Domínguez Muñoz¹

Servicios de ¹Aparato Digestivo y ²Cirugía General Digestiva. Hospital Clínica Universitaria de Santiago. Santiago de Compostela, A Coruña

Caso clínico

Un varón de 47 años acudió a Urgencias por dolor torácico intenso tras ingesta de embutido con posterior vómito y hematemesis de escasa cuantía. Se realizó radiografía de tórax sin observarse alteraciones. Informó de episodios previos de atragantamientos por los que no había consultado. En la gastroscopia urgente se objetivaron ondas terciarias (esófago en sacacorchos) y en tercio inferior esofágico un cuerpo extraño. Al retirar el mismo se observó, en la región postero-lateral izquierda, proximal a unión esófago-gástrica, un desgarro longitudinal de 4 cm compatible con ruptura esofágica o lesión de Boerhaave. Se realizó un TC toraco-abdominal confirmando perforación de esófago distal, neumomediastino, enfisema cervical y torácico. Se contactó con Servicio de Cirugía General y se intervino, realizando sutura esofágica, cardiomiotomía y funduplicatura gástrica, con buena evolución.

Discusión

El síndrome de Boerhaave es un síndrome poco frecuente, pero de elevada mortalidad (35%). La tríada de Mackler es muy característica: vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo cervical; pero rara vez se produce (1). La radiografía de tórax es muy útil, mostrando anormalidades hasta en el 90% de los pacientes (2). El diagnóstico diferencial es fundamentalmente con otras patologías cardiorrespiratorias: infarto agudo de miocardio, neumotórax espontáneo, pericarditis o neumonía. El papel de la gastroscopia es pequeño, limitándose básicamente a colocación de prótesis en situaciones de alto riesgo quirúrgico (3). En nuestro caso, la radiografía de tórax era normal inicialmente, probablemente por la propia impactación del bolo y, ante la presencia de hematemesis, se realizó gastroscopia, lo que nos permitió un diagnóstico y tratamiento precoz.

Bibliografía

1. Salvador Baudet J, Arencibia A, Soler M, et al. Spontaneous esophageal rupture. Boerhaave's syndrome. Rev Esp Enferm Dig 2011;103:482-3. DOI: 10.4321/S1130-01082011000900008.         [ Links ]

2. Vallböhmer D, Hölscher AH, Hölscher M, et al. Options in the management of esophageal perforation: Analysis over a 12-year period. Dis Esophagus 2010;23:185-90. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2009.01017.x.         [ Links ]

3. Rodríguez-Infante A, Granero-Castro P, Álvarez-Pérez JA, et al. Atypical localization in Boerhaave's syndrome. Rev Esp Enferm Dig 2012;104:555-7. DOI: 10.4321/S1130-01082012001000012.         [ Links ]