IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Compresión esofágica extrínseca por cuerpo vertebral

Extrinsic esophageal compression by the vertebral body

Laura Santos Santamaría, Mercedes Pérez Carreras, José B. Díaz Tasende y Gregorio Castellano Tortajada

Servicio de Medicina del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 78 años hipertensa, diabética y dislipémica, con cardiopatía isquémica revascularizada. Fue diagnosticada de adenocarcinoma gástrico en 2011 con sospecha de metástasis suprarrenales bilaterales, tratado mediante gastrectomía subtotal y quimioterapia paliativas. En gastroscopia de control de 2015, se observa en esófago medio una lesión prominente y erosionada sugestiva de compresión extrínseca o lesión submucosa ulcerada, no descrita previamente, aconsejándose seguimiento (Fig. 1). Tres meses después, continúa identificándose la lesión esofágica descrita. La paciente no presentaba síntomas esofágicos y en las sucesivas tomografías computarizadas (TC) toracoabdominales realizadas no se describían anomalías óseas de la columna cérvico-torácica ni alteraciones del mediastino. Considerando los antecedentes neoplásicos de la enferma, se recomendó efectuar una ecoendoscopia.

Discusión

La ultrasonografía endoscópica o ecoendoscopia es una herramienta fundamental para el estudio de las lesiones submucosas, ya que permite diferenciarlas de las compresiones extrínsecas con una elevada sensibilidad (92%) y especificidad (100%) (1).

En el caso del esófago, se han descrito compresiones extrínsecas relacionadas con improntas de estructuras vasculares, como la aorta torácica o el corazón, y con anomalías óseas, como los osteofitos vertebrales (2). Las pruebas radiológicas son la técnica habitual para identificar estas compresiones, sin haber encontrado iconografía publicada donde la ultrasonografía endoscópica fuese el procedimiento que identificara la causa.

En nuestro caso, la ecoendoscopia mostró que la lesión descrita en las gastroscopias previas se correspondía con la impronta del cuerpo vertebral en la pared esofágica (Fig. 2). Además, en este caso también pudimos descartar con esta técnica el origen maligno de la lesión y evitar así otras actuaciones.

Bibliografía

1. Vila JJ. Ultrasonografía endoscópica sectorial: situación actual e indicaciones. Rev Esp Enferm Dig 2005;97(12):899-906.         [ Links ]

2. Vázquez-Iglesias JL. Endoscopia digestiva: diagnóstica y terapéutica. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2009.         [ Links ]