IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tumoración dorsal inflamatoria secundaria a litiasis perdidas tras colecistectomía laparoscópica

Dorsal inflammatory mass secondary to lost stones after laparoscopic cholecystectomy

Cristina Pineño Flores, Juan José Segura Sampedro, Rafael Morales Soriano y Francesc Xavier González Argente

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca

Caso clínico

Se trata de un varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes, insuficiencia renal y colecistectomía laparoscópica en 2013. Acudió a Urgencias en 2016 por tumoración dorsal de tres meses de evolución sin otra sintomatología. A la exploración presentaba una tumoración de 8 x 5 cm, bien delimitada, dolorosa, eritematosa, caliente, adherida a planos profundos y no fluctuante (Fig. 1). En la analítica destacaba una proteína C-reactiva (PCR) de 26,80 mg/dl. La TC informó de absceso retroperitoneal de 41 x 92 x 87 mm que se extendía a pared abdominal a la altura de los últimos arcos costales hacia tejido subcutáneo, con una calcificación en el fondo de la colección (Fig. 2). La hoja quirúrgica detallaba la rotura vesicular accidental a cavidad, por lo que se orientó como absceso secundario a litiasis perdidas. Se decidió ingreso para tratamiento antibiótico de amplio espectro, colación de drenaje por radiología intervencionista, como guía para el abordaje quirúrgico con drenaje, y extracción de las litiasis perdidas (Fig. 3).

Discusión

La complicación intraabdominal más frecuente por cálculos perdidos son los abscesos, representando el 65% (1). Entre los factores predisponentes destacan: edad avanzada, sexo masculino, dificultad quirúrgica, vertido de cálculos > 1,5 cm o > 15 cálculos, localización perihepática y cálculos pigmentados (1-3). El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. Se han descrito casos de expulsión espontánea de los cálculos, pero la mayoría requieren un tratamiento definitivo mediante drenaje del absceso y retirada de las litiasis para evitar recidivas en un futuro.

Bibliografía

1. Morales. R, Noguera J, Cuadrado A, et al. Absceso intraabdominal secundario a litiasis perdidas postcolecistectomía. Casos Clínicos Cirugía General 2010;2(3).         [ Links ]

2. Moga D, Perisaun S, Popentiu A, et al. Right retroperitoneal and subhepatic abscess; late complications due to spilled stones during laparoscopic cholecystectomy - Case report. Chirurgia 2016;111:67-70.         [ Links ]

3. Pazouki A, Abdollahi A, Bahar MM, et al. Evaluation of the incidence of complications of lost gallstones during laparoscopic cholecystectmy. Surg Laparosc End Percutan Tech 2014;24:213-5. DOI: 10.1097/SLE.0b013e31828fc09e.         [ Links ]