CARTAS AL EDITOR

Colitis por citomegalovirus sobre colitis isquémica en paciente inmunocompetente

Cytomegalovirus: associated ischemic colitis in an immunocompetent patient

Palabras clave: Colitis isquémica. Infección. Citomegalovirus. Colitis. Inmunocompetente.

Key words: Ischemic colitis. Infection. Cytomegalovirus. Colitis. Immunocompetent.

Sr. Editor:

Las infecciones graves por citomegalovirus (CMV) predominan en pacientes inmunodeprimidos, siendo raras en inmunocompetentes. Presentamos un caso de colitis por CMV asociada a colitis isquémica en un paciente inmunocompetente.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 61 años, intervenido 30 días antes por aneurisma aórtico abdominal roto, que presenta rectorragia anemizante (hemoglobina: 6 g/dl), por lo que requiere transfusión de cuatro concentrados de hematíes y ferroterapia intravenosa. Se solicitan tomografía computarizada (TC) abdominal y colonoscopia (Fig. 1). Ante los hallazgos, se diagnostica de colitis por CMV asociada a isquemia colónica grave.

Las serologías para CMV reflejan reactivación viral. El análisis cuantitativo mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) detecta presencia de ADN viral en suero (1.670 copias/ml).

Se instaura dieta absoluta y tratamiento con ganciclovir intravenoso 500 mg/12 horas, manteniéndose antibioterapia de amplio espectro.

A los 20 días del inicio del tratamiento antiviral ha desaparecido la sintomatología, las cifras de hemoglobina se mantienen estables (9,5 g/dl) y la carga viral es indetectable. El paciente es dado de alta con control radiológico (TAC) normal.

Discusión

Los lugares más frecuentes de afectación gastrointestinal por CMV en pacientes inmunocompetentes son el colon y el recto (1-5).

La clínica de colitis por CMV es variable (1-5) y el diagnóstico se basa en la colonoscopia completa con toma de biopsias.

Se ha visto que tanto la colitis isquémica como la ocasionada por CMV pueden producir rectorragia de diversa cuantía, aunque la experiencia en la coexistencia de ambas entidades es escasa (3).

En estas situaciones, el tratamiento (generalmente con ganciclovir) consigue revertir el cuadro hemorrágico, independientemente de la complicación a largo plazo del componente isquémico (fundamentalmente estenosis cólicas) (2).

Por tanto, sería recomendable valorar como primera opción un manejo conservador del cuadro y reservar el tratamiento quirúrgico urgente para casos de falta de respuesta a antivirales, inestabilidad clínica y/o complicaciones sépticas secundarias a perforación.

Ana Puerta, Pablo Priego y Julio Galindo
Servicio de Cirugía General y Digestivo.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Bibliografía

1. Rafailidis PI, Mourtzoukou EG, Varbobitis IC, et al. Severe cytomegalovirus infection in apparently immunocompetent patients: A systematic review. Virol J 2008;5:47-53. DOI: 10.1186/1743-422X-5-47.         [ Links ]

2. Hasegawa T, Aomatsu K, Nakamura M, et al. Cytomegalovirus colitis followed by ischemic colitis in a non-immunocompromised adult: A case report. World J Gastroenterol 2015;21:3750-4. DOI: 10.3748/wjg.v21.i12.3750.         [ Links ]

3. Gorsane I, Aloui S, Letaif A, et al. Cytomegalovirus ischemic colitis and transverse myelitis in a renal transplant recipient. Saudi J Kidney Dis Transpl 2013;24:309-14. DOI: 10.4103/1319-2442.109588.         [ Links ]

4. Gas-Ruiz C, Ros-López SE, Vilardell-Villella F, et al. Colitis pseudomembranosa letal en paciente inmunocompetente. Rev Esp Enferm Dig 2015; 107: 117-119.         [ Links ]

5. Seo TH, Kim JH, Ko SY, et al. Cytomegalovirus colitis in immunocompetent patients: A clinical and endoscopic study. Hepatogastroenterol 2012;59:2137-41.         [ Links ]