CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un varón de 67 años que consultó por epigastralgia y pérdida de peso de nueve meses de evolución. A la exploración física destacaba una masa dura palpable en epimesogastrio. Mediante ecografía digestiva se encontró una gran masa abdominal heterogénea, hipovascular, que rechazaba el lóbulo hepático izquierdo y el páncreas (Fig. 1). Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contraste intravenoso (CIV), encontrando una gran masa de partes blandas, polilobulada, con localización intra y retroperitoneal (Fig. 2). Mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) se diagnosticó liposarcoma desdiferenciado (Fig. 3). El paciente fue intervenido por laparotomía y se halló una masa de 30 x 30 cm y 3 kg de peso, que se resecó con un segmento de intestino delgado infiltrado, con diagnostico histológico de liposarcoma desdiferenciado con infiltración submucosa de duodeno.

Fig. 1 Ecografía digestiva, corte transversal. A. Se observa una masa heterogénea (flechas amarillas), predominantemente hipoecogénica. Se visualiza su relación con estructuras vecinas: vena cava inferior (VCI), aorta abdominal (Ao) y cuerpo vertebral (CV). B. La masa mide 15 centímetros de tamaño (flechas amarillas) y rechaza el lóbulo hepático izquierdo (LHI) y el páncreas. 

Fig. 2 A. TAC de abdomen con CIV en fase portal, reconstrucción multiplanar (MPR), corte coronal. Gran masa bilobulada intraperitoneal de partes blandas que desplaza la raíz del mesenterio. Muestra una densidad heterogénea, con tractos hipodensos, lo que sugiere un componente adiposo. Las flechas señalan dos nódulos hipodensos, más grasos, dentro del duodeno. B. Corte parasagital izquierdo: dos grandes nódulos hipodensos, con gran contenido adiposo, en el espacio pararrenal anterior en retroperitoneo (flechas). 

Fig. 3 Tinción hematoxilina-eosina. Se observa un componente mayoritario de células fusiformes, entremezclado con células multinucleadas "tipo floret" (flecha negra). Entre ellas, se identifican adipocitos atípicos y lipoblastos (flecha amarilla). Todo ello compatible con el diagnostico de liposarcoma desdiferenciado. 

DISCUSIÓN

Los sarcomas de partes blandas son tumores raros que suponen < 1% de los tumores en adultos. Entre un 12-15% se localizan en el retroperitoneo ¹. Son frecuentemente hallazgos incidentales y pueden alcanzar grandes tamaños antes de dar síntomas ². El tipo más frecuente en mayores de 55 años es el liposarcoma (> 40%). La TAC con CIV es la prueba de imagen de elección y la BAG suele confirmar el diagnóstico. El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con tumores con componente graso: angiomiolipoma renal, mielolipoma suprarrenal, lipomas, hibernomas y tumores germinales extragonadales. Sin embargo, la ausencia de grasa macroscópica en la TAC no descarta el diagnóstico de liposarcoma. La cirugía es el tratamiento curativo y de elección. Puede asociarse radioterapia y/o quimioterapia sistémica ³.