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Sr. Director:
Recientemente la Academia Europea de Neurología (European Academy of Neurology [EAN]) ha actualizado las guías previas sobre neuroestimulación para el dolor neuropático de la EFNS (European Federation of Neurological Societies) 1, ampliando la búsqueda a nuevas técnicas y otras condiciones de dolor crónico que no sean sólo el dolor neuropático, evaluando la evidencia disponible basado en el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 2.
Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de ensayos publicados entre 2006 y diciembre de 2014. Se incluyeron las siguientes condiciones de dolor: dolor neuropático, fibromialgia, síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo I y síndrome de cirugía fallida de espalda (SCFE). Se evaluaron la estimulación de la médula espinal (EME), la estimulación cerebral profunda (ECP), la estimulación epidural de la corteza motora (ECM), la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) y la estimulación eléctrica transcraneal (EET) de la corteza motora primaria (M1) o de la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) 2.
En la Tabla I se resumen las principales recomendaciones GRADE de esta revisión 2.
Los autores, dada la baja-moderada calidad de la evidencia identificada en esta revisión, animan a realizar estudios multicéntricos a gran escala sobre técnicas invasivas y no invasivas de neuroestimulación. También concluyen que sería recomendable la recogida de pruebas de más alta calidad con factores predictivos de la eficacia de estas técnicas, tales como la duración, la calidad y la severidad del dolor 2.
TABLA I RESUMEN DE RECOMENDACIONES GRADE PARA NEUROESTIMULACIÓN EN DOLOR CRÓNICO (TRADUCIDA DE CITA BIBLIOGRÁFICA 2).
SDRC tipo I: síndrome de dolor regional complejo tipo 1. SCFE: síndrome de cirugía fallida de espalda. EME: estimulación de la médula espinal. EMTr: estimulación magnética transcraneal repetitiva. EET: estimulación eléctrica transcraneal. M1: corteza motora primaria. CPFDL: corteza prefrontal dorsolateral. LME: lesión médula espinal.
