INTRODUCCIÓN

Al conFigurarse como pandemia, el Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) representa emergencia de salud pública mundial, provocando el colapso de los sistemas de salud en todo el mundo y cambios en los hábitos de vida de las personas, principalmente entre los más vulnerables y con alto riesgo de mortalidad por la enfermedad, siendo la Diabetes Mellitus (DM) factor que incluye sujetos en ese grupo de riesgo^1,2.

Revisión de la literatura sobre el tema señaló en la mayoría de los resultados de los estudios prevalencia de diabetes en pacientes conCoronavirus Disease(COVID-19), siendo la DM factor pronóstico para desenlaces desfavorables, destacándose que la prevalencia fue mayor en pacientes críticos que en pacientes no graves, aunque no está clara la relación fisiopatológica que conduce a complicaciones más graves entre los afectados por la enfermedad³.

Por lo tanto, hay evidencias que se relacionan con estado de hiperglucemia crónica, otras sugieren que se relaciona con factores inflamatorios y otras apuntan el uso de medicamentos antidiabéticos⁴.

En este contexto, es fundamental la atención diferenciada de las políticas de salud para las personas con DM, evitándose la exposición al COVID-19, además de medidas que culminen en la reducción del riesgo de complicaciones y mortalidad entre quienes contraerán el COVID-19. A pesar de esta necesidad, entre los desafíos habituales para los pacientes con DM en América Latina, se encuentra la falta de medidas, acciones, lineamientos y políticas públicas específicas, como realidad presente aún frente a datos epidemiológicos que reflejan mayor riesgo de mortalidad por COVID-19 en estos pacientes².

En este sentido, conocer las medidas y estrategias que tienen como objetivo promover la salud de estos sujetos durante la pandemia del COVID 19, que están utilizándose en diferentes regiones del mundo, es factor relevante e imprescindible para repensar acciones con potencial de mejorar las condiciones de vida, la vida y salud de este público, por el continuo enfrentamiento de las dos enfermedades. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo mapear las evidencias científicas sobre las medidas de promoción de la salud para mejorar la calidad de vida de personas que viven con DM durante la pandemia del COVID-19, con la perspectiva teórica del concepto ampliado de Promoción de la Salud enumerado en Carta de Ottawa, que trae, en sus pilares y estrategias, potenciales para abordaje de los problemas de salud⁵.

MÉTODOS

Se trata de revisión integradora que se desarrolló siguiendo los pasos: elaboración de la pregunta de investigación; esTablecimiento de criterios de inclusión y exclusión; búsqueda de estudios primarios; evaluación de los estudios incluidos; categorización de estudios; interpretación de resultados y síntesis de resultados evidenciados⁶.

Se realizó búsqueda para identificar reseñas con temáticas similares, asegurando la exclusividad de los datos. La búsqueda estuvo guiada por la siguiente pregunta de investigación: “¿Cuáles medidas de promoción de la salud fueron adoptadas para mejorar la calidad de vida de personas que viven con Diabetes Mellitus durante la pandemia del COVID-19?”, basada en la estrategia PICO, cuya P hace referencia a la población (personas con DM), i, a intervención/exposición (práctica de promoción de la salud para mejorar la calidad de vida) y Co al desenlace/resultados/contexto (pandemia del COVID-19).

Para operacionalizar la búsqueda, se seleccionaron descriptores controlados, después de la consulta a los vocabularios de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) yMedical Subject Headings(MESH). ElCuadro 1presenta los descriptores, así como la estrategia adoptada en cada base de datos.

Cuadro 1.  Estrategia de búsqueda electrónica. João Pessoa, PB, Brasil, 2021 

Fuente: Desarrollado por los autores, 2021.

Las búsquedas resultaron en 1.143 artículos. Para cada base de datos se generó archivo de exportación para el administrador de referencia EndNote, para eliminar duplicaciones. La selección del material se realizó mediante la lectura de los títulos y resúmenes por dos investigadores independientes y a ciegas, a través del programa gratuito de revisiónweb Rayyan Qatar Computing Research Institute(Rayyan QCRI), lo que resultó en 963 artículos para la 1ª etapa de análisis. Después de esta etapa, se identificaron 39 (4,1%) conflictos, por lo que se realizó reunión entre los dos investigadores con un tercer investigador con experiencia en el área, para resolución y consenso. Luego, en la 2ª etapa de análisis, se realizó análisis crítico de los artículos en totalidad, por dos investigadores independientes y de manera ciega, utilizándose nuevamente el Rayyan QCRI. En cuanto a los criterios de elección de los artículos, se incluyeron estudios experimentales, cuasiexperimentales, observacionales, de reflexión teórica, guías y estudios publicados entre 2020 y 2021, se eligió este intervalo de tiempo debido a la actualización de la evidencia sobre el tema investigado. Se excluyeron los informes de experiencia, informes, comentarios, revisiones integradoras y sistemáticas, así como monografías, disertaciones, tesis y aquellos artículos que no respondieran a la pregunta de investigación, considerándose el contexto de pandemia del COVID-19 y personas con DM y artículos duplicados. El proceso de identificación, selección, elegibilidad e inclusión se muestra en la Figura 2. Cabe señalar que el guion utilizado para extracción contenía información considerando el marco teórico de Dahlgren y Whitehead⁷, categorizándose en medidas individuales (estilo de vida de los individuos), medidas colectivas (redes sociales y comunitarias) y medidas gubernamentales (condiciones de vida y de trabajo).

RESULTADOS

A partir de las búsquedas realizadas en las fuentes consultadas y según los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 17 artículos, según laFigura 1.

Figura 1.  Diagrama de flujo de revisión. João Pessoa, PB, Brasil, 2021 

El resumen de los 17 artículos seleccionados se presenta en laTabla 1, que contiene informaciones relacionadas con las características metodológicas y los países de afiliación de los investigadores de los estudios.

Tabla 1.  Resumen de los estudios. João Pessoa, PB, Brasil, 2021 

Fuente: Desarrollado por los autores, 2021.

En laTabla 2, se presentan las medidas de promoción de la salud para mejorar la calidad de vida sugeridas en los artículos, subdivididas en: medidas individuales, medidas colectivas y medidas gubernamentales.

Tabla 2.  Mapeo de medidas de promoción de la salud. João Pessoa, PB, Brasil, 2021 

Fuente: Desarrollado por los autores, 2021.

DISCUSIÓN

Los estudios revelan que las medidas de atención individual y colectiva se quedan siendo orientadas en la búsqueda de la prevención del COVID-19 y de las lesiones en el individuo que vive con DM. En cuanto a las medidas gubernamentales, se observa que la respuesta política a la pandemia varió según el diseño institucional, la autonomía de los actores políticos involucrados y según la creencia efectiva en el poder letal del virus^23,24.

En ese sentido, parece que el seguimiento del control glucémico^{8 16 19 21 23}es fundamental para las personas que viven con DM, ya que las alteraciones de la glucemia, especialmente la hiperglucemia, pueden provocar trastornos fisiológicos e inmunológicos²⁵. Además, la hiperglucemia es identificada como agravante de mortalidad para las personas con COVID-19^4,23.

Delante de las restricciones del distanciamiento social, la teleconsulta fue una medida utilizada para asistir a los usuarios con DM^16,23. Esta consiste en la atención a través del uso de tecnología por parte del profesional de salud, lo que permite atender sin salir de casa, para lo cual se necesitan insumos como celulares o computadoras con uso de internet²⁶. Sin embargo, existen potenciales barreras a ser enfrentadas, que van desde la conectividad a la internet y la preferencia del usuario por encuentros presencial con el profesional, hasta la disponibilidad, formación técnica y accesibilidad de temas para tratar con estos equipamientos²⁰.

Por otro lado, la popularización de herramientas digitales y la elaboración de guías, protocolos y lineamientos han sido identificadas como estrategias de gestión del autocuidado de las personas con DM frente a la pandemia del COVID-19^{9 10 23}. La reducción del acceso a los servicios de atención primaria, diagnóstico y hospitalaria de la DM, combinado con el miedo a la exposición al virus en estos lugares, provocó caída significativa en el acceso a la atención habitual⁹.

Por lo tanto, el distanciamiento social es una potencial medida colectiva para prevenir la infección por SARS-CoV-2^{9 10 14 23}. Aunque recomendada por las políticas gubernamentales, afecta gravemente el tratamiento de la DM, ya que el confinamiento domiciliario limita el acceso a los servicios esenciales²⁷.

Para fortalecer la distancia, se destacan acciones como la prescripción de medicamentos en línea y la entrega de medicamentos a domicilio por las farmacias⁹. Al considerarse que el tratamiento farmacológico de las personas con diabetes consiste en el uso de antidiabéticos y/o insulina, por lo tanto, se recomienda seguir las orientaciones de los profesionales de la salud, con el fin de evitar complicaciones relacionadas con la DM^16,23. En el abordaje de este problema, también existen recomendaciones para distribución de medicamentos por período prolongado, con el fin de evitar acudir a los servicios^23,27.

En cuanto a la práctica de ejercicio físico, estudios apuntan la relevancia de esto para mejorar el control glucémico, la función pulmonar, el sistema inmunológico, además de acelerar las adaptaciones metabólicas, promover mejora cardiorrespiratoria, reducir la necesidad de insulina y evitar complicaciones secundarias de la DM^{10 12 18 19 23}. Lugares como parques, gimnasios y clubes serían los más adecuados y buscados en situaciones no pandémicas del COVID-19, pero esa práctica se tornó imposible, requiriéndose otros escenarios para realizar esas actividades²⁷.

En la India, recomendaciones como subir escaleras, realizar actividades domésticas, jardinería y estiramientos fueron señaladas por los profesionales como actividades que pueden ser realizadas en casa y, por lo tanto, fácilmente implementadas por personas con DM²⁶. Otra alternativa es el uso de plataformas en línea para ejercicios en casa, con clases gratuitas e instructores especializados¹⁰.

Acerca de la alimentación saludable, los estudios sugieren dieta balanceada, compuesta por proteínas, fibras, vitaminas, grasas saturadas limitadas e hidratación^{18 19 23}. La persona con DM es más vulnerable a la deshidratación, por lo que se debe mantener adecuada ingesta de líquidos, siendo los responsables de mejorar la inmunidad y el buen funcionamiento renal^23,28. Una dieta poco saludable disminuye la ingesta de vitaminas. La hipovitaminosis de vitamina D es conocida como factor de riesgo para la resistencia a la insulina, provocando disfunción endotelial y aumento de la agregación y activación plaquetaria, lo que predispone al individuo al desarrollo de enfermedad trombótica hiper ajusTable, lo que hace que sea más susceptibles a contraer nuevas enfermedades⁴.

Se recomienda el uso de mascarilla como medida importante en la prevención del COVID-19, pues protege las vías respiratorias del contacto con el virus, siendo medida de bajo costo para población en general^{12 14 15 23}. Sin embargo, esta medida no es suficiente para brindar nivel adecuado de protección, y se deben adoptar otras medidas no farmacológicas, como higiene de las manos^{12 14 15 23}con el uso de agua y jabón para eliminar la suciedad o el uso del alcohol al 70%, cuando no sea posible utilizar agua y jabón²⁹.

La literatura destaca que en el período de la pandemia del COVID-19, las personas con DM tenían alterado su patrón de sueño, con menos de 6 horas de sueño al día, indicando como motivo la preocupación por contraer el COVID-19, siendo fundamental el patrón del sueño adecuado para mantener esTables las funciones vitales del organismo²².

También se destaca la participación en grupos de educación en salud para la atención de la DM y/o COVID-19 de forma presencial o a través del telesalud, y los profesionales de la salud deben incentivar a las personas que viven con DM a adherirse a los medios virtuales a las consultas durante la fase de bloqueo social, evitando exponer al diabético usuario, realizando solo lo imprescindible de forma presencial^{1 8 11 12 15 16 23}.

Por lo tanto, el manejo de la DM, como enfermedad crónica multifactorial, requiere el acceso a profesionales especializados en el área^{9 15 16 23}. Además, es fundamental garantizar que las personas con la enfermedad puedan seguir siendo asistidas periódicamente por su atención especializada en DM⁴.

En consideración a esto, algunos países han realizado ajustes en sus sistemas de salud^{1 9 12 23}, como la construcción de centros de atención especializada para COVID-19^9,23. Así como la remodelación del sistema de salud, con la reconFiguración de salas, instalaciones separadas para enfermos de COVID-19; suspensión de cirugías y procedimientos no urgentes; rastreo de contactos de personas expuestas al COVID-19⁹. Además, el desarrollo de programas de inmunización para proteger contra el COVID-19 y la influenza²³.

Paralelamente a los elementos mencionados, se destinaron recursos a esquemas preventivos, diagnósticos y terapéuticos para usuarios con DM^{1 9 12 15)(16(23}. Y para los profesionales de la salud, se buscó garantizar equipos de protección personal adecuados^{2 9 23}.

Este estudio tiene como limitación la exclusión de algunos artículos que presentaban medidas de promoción de la salud, pero no directamente relacionadas con personas con DM.

CONCLUSIÓN

Las medidas individuales fueron más prevalentes en los estudios enumerados en esta muestra, debido a una limitación de las medidas colectivas y gubernamentales. Este hallazgo nos motiva a reflexionar sobre la importancia de que cada individuo se empodere sobre las acciones que puede realizar en la búsqueda por su bienestar y, en consecuencia, el bien de la comunidad. En el caso de los usuarios con DM, estos necesitan tener aclaraciones y ser sensibilizados sobre la situación de riesgo ante la pandemia, de tal manera que estén en condiciones de actuar individualmente, así como las colectividades y los gobiernos deben contribuir a través de políticas, programas o acciones estratégicas.