INTRODUCCIÓN

La mortalidad perinatal es un problema de salud mundial, indicado por la tasa de mortalidad infantil de 27,4/1000 nacidos vivos y la más alta se debe al parto prematuro y bajo peso al nacer.⁽¹⁾. Los problemas de salud materna se han convertido en un objetivo en la tercera meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), a saber, la buena salud y el bienestar. Las metas de los ODS incluyen reducir la tasa de mortalidad infantil a menos de 20 por cada 1000 nacidos vivos⁽²⁾. En Indonesia, la tasa de mortalidad infantil es de 19,5 por 1000 nacidos vivos, con el objetivo del Plan Nacional de Desarrollo a Medio Plazo 2020-2024 de 16/1000 nacidos vivos^(3,4). Los esfuerzos para lograr los objetivos por parte del gobierno incluyen servicios de atención prenatal al menos 4 visitas, parto y posparto, mejorar el sistema de referencia y programas de clases maternas⁽⁵⁾. Hasta el momento estos esfuerzos no han logrado alcanzar el objetivo esperado, por lo que se necesita una estrategia para mejorar los servicios desde el embarazo.

La adaptación al embarazo es la base para que la madre construya una relación con el feto durante el embarazo⁽⁶⁾. El vínculo entre la madre y el feto juega un papel importante en la salud de la madre y el feto e influye en la decisión de la madre de comportarse de manera saludable durante el embarazo. La relación amorosa madre-feto contribuye a la protección que brinda la madre al feto, reflejada en la conducta de atención, amor, afecto, comportamiento de caricias, comunicación, respuesta a los movimientos fetales, realización de controles prenatales de rutina y asistencia a clases para mujeres embarazadas^(7,8,9). El fuerte vínculo entre la madre y el feto afecta las prácticas de salud durante el embarazo lo que repercute en el bienestar de éste. El vínculo materno-fetal deficiente afecta el estado de ánimo fetal, el crecimiento fetal y empeora los resultados del embarazo, los bebés pueden nacer prematuramente o con bajo peso al nacer, sufrimiento fetal y muerte fetal⁽¹⁰⁾. Estudio de 158 mujeres embarazadas en Dinamarca, hubo 35 (22,1%) con bajo apego, 18 de ellas resultaron en parto prematuro y bajo peso al nacer⁽¹¹⁾. Los estudios en mujeres embarazadas en África muestran que un fuerte apego materno-fetal se asocia con buenas prácticas de salud y resultados neonatales adversos reducidos (prematuridad y bajo peso al nacer), con una razón de probabilidad: 0,91⁽¹²⁾. Cuanto más fuerte es el vínculo, más mantiene la madre su salud y la de su feto y produce partos normales⁽¹³⁾.

El bienestar fetal se puede evaluar a partir del movimiento fetal. Los problemas de mal apego son desencadenados por problemas psicológicos maternos que afectan el sistema simpático, respondiendo a la maduración y evolución del sistema nervioso autónomo fetal, la frecuencia cardíaca fetal y la disminución del movimiento fetal.^(14,15). El movimiento fetal puede ser medido de manera independiente por las mujeres embarazadas como indicador del bienestar fetal y al mismo tiempo para despertar el comportamiento de la madre de afecto, cuidado y preocupación por el feto. El monitoreo del movimiento fetal es una competencia que las gestantes deben conocer y pueden practicar para monitorear la salud del feto. El seguimiento del movimiento fetal es algo importante que las mujeres embarazadas deben conocer y realizar de forma independiente para conocer el estado del feto, determinar los pasos del tratamiento o la necesidad de acudir rápidamente a un centro de salud cuando se encuentran problemas con el movimiento fetal para prevenir empeoramiento del crecimiento y desarrollo fetal y muerte infantil. Si esto se puede hacer correctamente, se espera que la tasa de mortalidad infantil pueda disminuir⁽¹⁶⁾. La capacitación independiente en el monitoreo del movimiento fetal es esencial para aumentar la comprensión y la práctica del monitoreo adecuado del movimiento fetal para que el tratamiento pueda recibirse de inmediato si se encuentran signos peligrosos de embarazo que comienzan con una disminución del movimiento fetal, contribuyendo así a reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil⁽¹⁷⁾.

La formulación del problema encontró que no existe investigación sobre la capacitación en el seguimiento de los movimientos fetales en mujeres embarazadas. Asimismo, en el programa de educación estándar del gobierno para mujeres embarazadas, no existe una formación específica sobre técnicas de seguimiento de los movimientos fetales e interpretación de los resultados, por lo que es importante realizar investigaciones para desarrollar la formación en el cálculo de los movimientos fetales. El monitoreo del movimiento fetal se puede desarrollar de una forma más innovadora, es decir, utilizando medios audiovisuales, con material, tiempo de duración y el uso de un lenguaje apropiado. Los medios de ayuda audiovisual han demostrado a partir de investigaciones anteriores que los medios audiovisuales son más rápidos para que los participantes comprendan el material. El material se entrega digitalmente usando palabras habladas en forma de ilustraciones, fotos, animaciones o videos⁽¹⁸⁾. Se prefieren los medios de ayuda audiovisual porque están equipados con imágenes o fotos que parecen reales, lo que facilita la comprensión de los encuestados⁽¹⁹⁾. Hasta el momento no se han encontrado los resultados de estudios previos que desarrollaran técnicas de medios audiovisuales para monitorear el movimiento fetal de forma independiente. El objetivo del estudio fue producir medios audiovisuales para el monitoreo independiente del movimiento fetal por parte de mujeres embarazadas y probar su efectividad en los niveles de apego materno-fetal y los resultados del parto.

MÉTODOS

La investigación se llevó a cabo en 2 etapas (Figura 1), la primera etapa fue desarrollar medios audiovisuales para monitorear el movimiento fetal independiente de mujeres embarazadas y la segunda etapa fue probar su efectividad en el vínculo madre-feto y los resultados del parto. La primera fase de investigación sobre elaboración de medios audiovisuales se realizó del 1 de noviembre de 2022 al 15 de enero de 2023 y la segunda fase de investigación se realizó del 23 de enero al 2 de abril de 2023.

Figura 1. Diagrama de flujo de las etapas de la investigación. 

RESULTADOS

Etapa I. Desarrollo de Monitoreo Audiovisual del Bienestar Fetal

El desarrollo comienza con un estudio de literatura sobre el monitoreo del bienestar fetal, incluyendo: definición, objetivos, beneficios, técnicas de monitoreo, interpretación de resultados y conclusiones. Seguido de un storyboard que facilita la preparación de los medios audiovisuales. Storyboard equipado con imágenes, animaciones fijas y en movimiento y música instrumental que favorece la relajación. La voz en forma de palabras para aclarar la visualización del video la realiza un modelo con una entonación suave y atractiva. Todos los componentes están ensamblados en uno unidad de medios de acuerdo con el guión gráfico y el diagrama de flujo. Audiovisual generado con una duración de tiempo: 4 minutos 13 segundos. La prueba de validez fue realizada por 2 expertos en contenido en el campo de la salud maternoinfantil y 2 expertos en medios de las ciencias de la comunicación y el diseño gráfico. En la tabla 1 se muestran los resultados de la validez del experto en contenido con una puntuación del 81% interpretación muy válida. Se han hecho revisiones al uso del lenguaje y la secuencia de materiales. Resultados de la prueba de validez de los medios con una puntuación del 80,33%, una interpretación válida.

Tabla 1. Resultados de validez de expertos en contenido y medios. 

Etapa 2. Probar la efectividad del monitoreo audiovisual del bienestar fetal en el vínculo materno-fetal y los resultados del nacimiento

La Tabla 2 muestra las características sociodemográficas de los encuestados. De los 30 encuestados en el grupo de intervención y los 30 encuestados en el grupo de control, la mayoría tenía entre 20 y 35 años, 25 (83,3 %) cada uno. La mayor edad gestacional en el grupo de intervención fue de 30-34 semanas, es decir 18 (60%), el grupo control > 34-36 semanas, es decir 23 (76,7%). La mayoría del grupo de intervención fue multigrávida, 17 (56,7%) y el grupo de control primigrávida fue 23 (76,7%). El estatus ocupacional de los grupos de intervención y control fue en su mayoría como amas de casa, 23 (76,7%) y 11 (36,7%).

Tabla 2. Características sociodemográficas de las gestantes (N=60). 

La Figura 2 muestra los resultados del nivel de Apego Materno- Fetal. La mayoría de los grupos de intervención y control tenían niveles moderados de MFA. Los resultados del grupo de intervención pretest 16 (53,33%) y postest aumentaron a 23 (76,66%), mientras que el grupo control, pretest 18 (60%) y postest aumentaron a 26 (86,66%).

Figura 2. Vínculo materno-fetal entre los grupos de intervención y control (N=60). 

La Figura 3. son los resultados de los nacimientos, que muestra los resultados de la mayoría con bebés nacidos con un peso de 3000-3500 gramos, en el grupo de intervención nacieron hasta 20 (66,67 %) bebés y en el grupo de control hasta 16 (53,33 %). % bebés nacieron. En el grupo de control hubo 2 (6,67%) bebés que nacieron con un peso al nacer inferior a 2500 gramos.

Figura 3. Resultados de nacimiento del grupo de intervención y control (N=60). 

Los resultados de la prueba t pareada se muestran en la tabla 3, con los resultados del grupo de intervención calculando P = 0,433 con una significación de 0,007 <0,05. Recuento P del grupo de control = 0,267 con una significancia de 0,003 <0,05.

Tabla 3. Puntuaciones del inventario de apego prenatal de la prueba T pareada antes y después de la prueba en el grupo de intervención y control (N = 60). 

Los resultados de la prueba t para muestras independientes en la tabla 4 muestran que el puntaje del Prenatal Attachment Inventory (PAI) muestra la diferencia en el nivel de apego materno-fetal entre los grupos de intervención y control con el resultado t count = 2.607 con un significado de 0,012. Mientras que los resultados neonatales mostraron un valor t de 0.160 con una significancia de 0.006.

Tabla 4. Muestras Independientes Prueba T Puntuaciones del Inventario de Apego Prenatal y Resultados del Nacimiento Grupo de Intervención y Control (N=60). 

En la etapa final de la prueba multivariada de manova, que probó la variable independiente que proporciona capacitación en monitoreo del movimiento fetal a las dos variables dependientes, incluido el nivel de apego materno-fetal y los resultados del nacimiento, cada resultado calculado mostró un nivel de significancia de 0.013 y 0.006 <0.05. Esto demuestra que la provisión de capacitación independiente para el monitoreo del movimiento fetal utilizando audiovisuales simultáneamente tiene un efecto en el aumento del apego materno-fetal y los resultados normales del parto.

DISCUSIÓN

Los resultados del estudio mostraron que hubo un efecto de brindar capacitación sobre el seguimiento del bienestar fetal de forma independiente a través de audiovisuales sobre el apego materno-fetal. Esto se evidencia por los cambios en las puntuaciones de apego materno-fetal de la prueba previa y posterior del grupo de intervención. Hubo un cambio en la puntuación de apego materno-fetal en la prueba posterior que fue mejor que la prueba previa después de recibir capacitación sobre el monitoreo independiente del bienestar fetal mediante medios audiovisuales. El grupo que recibió la intervención de entrenamiento de monitoreo independiente del bienestar fetal usando audiovisuales produjo una mejor puntuación en el inventario de apego prenatal, lo que significa que el apego materno-fetal fue mejor que el grupo control que no recibió entrenamiento.

Los resultados de estudios relevantes explican que el audiovisual es un medio interesante, en forma de simulación de imagen en movimiento de un objeto. Este medio es adecuado para que las mujeres embarazadas brinden una imagen real, proporcionen retención de la memoria, involucren la audición y la vista con sonido e imágenes para que sea fácil de recordar, seguir y practicar nuevamente⁽²⁰⁾. Otro estudio afirmó que el audiovisual muestra objetos o eventos cercanos a su estado real (superando las limitaciones de espacio y tiempo) que pueden esclarecer información con técnicas de manipulación, tanto de tamaño, color y velocidad. El audiovisual es capaz de clarificar la información mediante visionados repetidos, la imagen mostrada se puede detener para ser observada un momento detenidamente, facilitando que las embarazadas vuelvan a practicar el entrenamiento para aplicarlo de forma independiente⁽²¹⁾.

Los encuestados pueden comprender más fácilmente y volver a practicar de forma independiente la capacitación sobre el monitoreo de los movimientos fetales a través de medios audiovisuales. La actividad de contar los movimientos fetales hace que las mujeres embarazadas sientan que el feto se mueve y las impulsa a sentir las partes que sobresalen del feto. Esta actividad evoca el sentido de afecto, cuidado y preocupación de la madre por el feto. La relación amorosa madre-feto contribuye a la protección que brinda la madre al feto, atención, amor, cariño, cuidar mejor al feto. Un feto bien cuidado, la psicología de una buena madre desencadena un crecimiento y desarrollo fetal óptimo, el feto está sano y nace normalmente. Los resultados de este estudio son corroborados por estudios previos que afirman que la mujer embarazada necesita promoción de la salud sobre su embarazo para que fomente el apego materno-fetal y las prácticas de cuidado del embarazo⁽¹³⁾.

En el grupo de control, aquellos que no recibieron capacitación en el control del bienestar fetal también mostraron resultados posteriores a la prueba más altos que antes de la prueba. La mayoría de las encuestadas en el grupo de control eran obstetras primigrávidas, es decir, mujeres embarazadas por primera vez. La primera experiencia del embarazo por lo que la falta de conocimiento y comprensión de los cambios en el embarazo puede desencadenar aún más la ansiedad, exacerbar la condición psicológica de la madre y la acción del apego madre-feto⁽²²⁾. La falta de conocimiento y experiencia provoca que las madres primigrávidas busquen información sobre los cambios durante el embarazo y la atención del embarazo. La información puede obtenerse a través de medios masivos electrónicos y no electrónicos. De acuerdo con esto, después de obtener información sobre el desarrollo y cuidado del embarazo, las madres están más tranquilas, disfrutan el embarazo y prestan más atención al cuidado del embarazo, se sienten más saludables durante el embarazo⁽²³⁾.

Los datos de resultados de nacimiento en el grupo de intervención fueron mejores que los del grupo de control. Estos resultados prueban que un fuerte apego materno-fetal se asocia con buenas prácticas de salud, lo que reduce los resultados neonatales adversos. Un buen apego materno-fetal es psicológicamente beneficioso para adaptarse al embarazo y desempeñar el papel de madre. De acuerdo con los estudios sobre mujeres embarazadas en Irán, un fuerte apego materno-fetal estimula a las madres a cuidar mejor su salud, la voluntad de cuidar el embarazo y la conciencia de evitar cosas que pongan en peligro el embarazo, como fumar, beber alcohol y consumir alimentos poco saludables. Los resultados del apego materno-fetal, mejores prácticas de atención de la salud y dando como resultado un peso promedio al nacer de 3052,38 gramos.⁽¹³⁾. Otro estudio agregó que la calidad de un buen apego materno-fetal tiene un impacto significativo en el crecimiento y desarrollo de los bebés después del nacimiento hasta los 3 meses de edad con buenos resultados de crecimiento y desarrollo⁽⁹⁾.

Estos resultados también fueron influenciados por las características sociodemográficas de los encuestados que incluyeron la mayoría de los encuestados en el grupo de intervención de 20 a 35 años, edad gestacional de 30 a 34 semanas y la ocupación de la madre como ama de casa. La edad de 20 a 35 años es una edad madura que contribuye a una mejor comprensión del proceso del embarazo. Las madres también pueden adaptarse más rápidamente a las condiciones del embarazo, la tendencia a cuidar el embarazo será mejor y pueden mejorar más rápidamente el vínculo entre la madre y el feto, lo que reduce el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. La respuesta de apego madre-hijo es más rápida en madres con una edad más madura⁽²⁴⁾. Los resultados de estudios previos indicaron que la tendencia de nacimientos prematuros y de bajo peso al nacer fue menor para las madres que dieron a luz a la edad de 20-35 años con una razón de probabilidad de 1,064. Las madres con una edad reproductiva saludable, es decir, 20-35 años, el desarrollo y la función del sistema reproductivo son más maduros, por lo que es fácil y rápido superar la fase crítica, el período de transición en el embarazo en comparación con aquellos en edad reproductiva en riesgo (edades menores de 20 años o mayores de 35 años)^(25,26).

Los resultados de este estudio también están respaldados por la situación laboral sociodemográfica de la mayoría de las mujeres embarazadas como amas de casa. Las amas de casa tienen un tiempo más flexible para descansar, acariciar al feto, hablar con el feto en una situación relajada. Las madres se vuelven más regulares en el cuidado de su embarazo, pueden administrar el tiempo más libremente para practicar el conteo de movimientos fetales cuando están relajadas⁽²⁷⁾. Otro factor que contribuye es la edad gestacional de la mayoría, entre 30 y 34 semanas. Esta edad gestacional se llama tercer trimestre, en este momento el feto ha crecido, los órganos están completos y la presión del feto agrandado se acerca a la piel del abdomen de la madre. La función auditiva del feto va mejorando, pudiendo escuchar el sonido de la respiración, el ritmo cardíaco, el peristaltismo intestinal, así como la voz de la madre y sonidos fuera del cuerpo de la madre que están en un lugar cercano a la madre. Cuantos más sonidos se escuchen y la estimulación del tacto al feto hará que el feto se mueva. El movimiento del feto que se siente estimula a la madre a hablar y acariciar al feto con mucho cariño para que el vínculo afectivo entre la madre y el feto se haga más fuerte⁽²⁸⁾. La investigación relevante en 213 mujeres embarazadas indica que las mujeres embarazadas al sentir y contar los movimientos fetales aumentan aún más el apego madre-feto. Las mujeres embarazadas con un alto nivel de apego sienten movimientos fetales más frecuentes⁽²⁹⁾.Los resultados del estudio demuestran que contar los movimientos fetales tiene un efecto positivo en un apego materno-fetal más fuerte⁽¹⁵⁾. Contar los movimientos fetales significa que la madre siente al feto cuando se mueve y toca el abdomen donde hay movimiento fetal. La actividad de sentir el movimiento del feto muestra el comportamiento de apego emocional al feto. El toque de la madre cuando el feto se mueve, la comunicaciónde la madre con el feto, hace que el feto responda con movimientos posteriores⁽¹⁴⁾,⁽¹⁵⁾.

Los factores que apoyaron la implementación de la investigación incluyeron el apoyo de la coordinadora de parteras de la Unidad del Servicio de Salud Materno Infantil que había colaborado en la preparación de las encuestadas de acuerdo con los criterios y no hubo deserción. Las mujeres embarazadas que respondieron en el grupo experimental se mostraron entusiasmadas por participar en la capacitación, hicieron preguntas con entusiasmo y siguieron las instrucciones de capacitación para llevar a cabo el monitoreo de los movimientos fetales de forma independiente, como lo demuestran los resultados de la documentación de las hojas de monitoreo del bienestar fetal que se llenaron de forma coherente. Las limitaciones que ocurrieron en este estudio, hubo mujeres embarazadas según los criterios que no pudieron participar de la capacitación debido al trabajo, por lo que necesitaron tiempo adicional para encontrar a los encuestados de reemplazo. Los datos sobre los resultados de los nacimientos se obtuvieron con un retraso de tiempo relativamente largo porque tuvieron que esperar a que todas las encuestadas dieran a luz.

CONCLUSIONES

Medios audiovisuales generados para el seguimiento independiente del bienestar fetal en mujeres embarazadas. Los medios se aplican a las mujeres embarazadas brindándoles capacitación en el control del bienestar fetal para que puedan realizar el control del bienestar fetal de forma independiente en el hogar. En mujeres embarazadas que realizan un seguimiento independiente del bienestar fetal, se ha demostrado que mejora simultáneamente el apego materno-fetal y los resultados del parto con peso fetal relativamente normal. Las implicaciones de este estudio corroboran hallazgos previos de que un buen apego materno-fetal mejora la práctica del cuidado de la salud y reduce el riesgo de resultados neonatales adversos. Todas las mujeres embarazadas deben estar capacitadas para llevar a cabo el conteo de movimientos fetales para descubrir signos de peligro en el feto, lo que también tiene un impacto positivo en el aumento del apego materno-fetal y los resultados del parto.