PRESENTACIÓN

Varón de 77 años dependiente para las actividades de la vida diaria con antecedentes de cardiopatía isquémica, infarto cerebral isquémico e intervenido previamente de neurinoma lumbar, en tratamiento con antihipertensivos y anticoagulantes orales, acude a urgencias por dolor abdominal, vómitos e intorelancia oral. Refiere antecedentes de estreñimiento crónico con episodios de diarrea esporádica en los 6 meses anteriores. A la exploración física presenta dolor a la palpación abdominal de forma difusa y además se palpa una masa en fosa iliaca derecha. Se solicita TC abdominal (sin contraste intravenoso por insuficiencia renal) que muestra dilatación del recto y sigma con abundantes heces en su interior (fecaloma) engrosamiento parietal de ambos segmentos intestinales y estriación de la grasa pericolónica y mesorrectal (Figs. 1 y 2). No se aprecia neumatosis ni neumoperitoneo.

Figura 1.  Corte axial de TC sin CIV mostrando fecaloma y dilatación del sigma (flecha negra) con aumento de la atenuación de la grasa (flechas blancas) y engrosamiento parietal (cabeza de flecha). 

Figura 2.  Corte sagital de TC sin CIV mostrando los mismos hallazgos que en la fig. 1. 

Se realiza extracción manual de fecaloma y se pauta tratamiento médico incluyendo enemas de limpieza y antibióticos intravenosos. No es candidato a cirugía.

El paciente presenta posteriormente empeoramiento del estado general, fiebre y fracaso multiorgánico, falleciendo posteriormente.

DISCUSIÓN

El término colitis estercorácea describe un proceso inflamatorio que afecta a la pared colónica en relación con aumento de la presión intraluminal por impactación de material fecal en el colon provocando la aparición de úlceras en la pared¹. La impactación fecal (material fecal deshidratado) ocurre con más frecuencia en ancianos, principalmente con antecedentes de estreñimiento crónico y grave, asociándose también al tratamiento con opiáceos, antidepresivos tricíclicos y sedantes². En pacientes jóvenes suele asociarse a antecedentes de enfermedades neurológicas. Así, al aumentar la presión intraluminal produce disminución en el aporte sanguíneo y necrosis colónica si no se trata. Esta colitis suele afectar al sigma y recto. Los hallazgos que podemos encontrar en imagen (TC) es dilatación del colon y engrosamiento parietal y cambios inflamatorios de la grasa adyacente. Si progresa a isquemia podemos encontrar defectos de perfusión en la pared del colon, aumento de la densidad mucosa (cambios de hemorragia) y neumatosis intestinal (colitis estercorácea necrótica) ,evolucionando clinicamente a peritonitis, sepsis y muerte³.

La presentación clínica es inespecífica con dolor abdominal y rectal asociado comúnmente a estreñimiento².

Si hay signos de complicación con aparición de neumoperitoneo y abscesos que sugiere perforación intestinal o necrosis, el tratamiento es quirúrgico³.Representan el 3.2% de las perforaciones colónicas².

En conclusión, la colitis estercorácea es una enfermedad infrecuente pero grave y potencialmente mortal³. Se debe sospechar cuando en el TC encontremos fecaloma con engrosamiento de pared y estriación de la grasa. Hay que buscar signos de perforación e isquemia intestinal.