Varón de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial, tromboembolia pulmonar, fibrilación auricular y cáncer de próstata. Se valoró por disnea y se detectó estenosis aórtica grave (gradiente medio 49 mmHg y área de 0,7 cm²), hipertrofia ventricular grave y función conservada. El equipo multidisciplinario decidió realizar un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). La tomografía computarizada mostró un anillo escasamente calcificado, con mayor distribución del calcio en las comisuras de los velos y un perímetro de 73,5 mm (figura 1).

Figura 1. 

Se optó por implantar ALLEGRA 23 mm (New-Valve-Technology, Suiza), una prótesis autoexpandible, supraanular, recapturable no reposicionable. Se predilató con balón de 20 mm y se implantó, sufriendo pop-up y migración distal hacia el tracto de salida a pesar de la estimulación (figura 2A,B). Lo mismo ocurrió con una ALLEGRA 27 mm. Ante esta situación se decidió utilizar una CoreValve Evolut PRO+ 29 mm (Medtronic, Estados Unidos), por ser reposicionable, con igual comportamiento incluso con estimulación (figura 2C,D).

Figura 2. 

El paciente se inestabilizó por insuficiencia aórtica grave secundaria a los implantes fallidos (vídeo 1 del material adicional). Considerando la distribución del calcio, se empleó una ACURATE-neo2 L (Boston Scientific, Estados Unidos), que es reposicionable, pero no recapturable, con arcos estabilizadores en la corona superior para la aorta ascendente y, posteriormente, la liberación de la prótesis. Se implantó bajo estimulación, con un resultado final excelente. El paciente mejoró (vídeo 1 del material adicional) y fue dado de alta a los 5 días sin complicaciones, precisando marcapasos permanente.

Este caso demuestra las ventajas de conocer diversas prótesis con diferentes mecanismos de implantación con el fin de lograr la estabilidad necesaria para una adecuada adaptación anatómica. Consideramos que es necesario adquirir autonomía en el montaje y el empleo de los distintos dispositivos para poder solventar una situación compleja clínica y técnicamente.

Se obtuvo el consentimiento para la publicación del artículo.