IMÁGENES EN UROLOGÍA

Mujer de 46 años sin otros antecedentes a destacar que metrorragias que no revierten con tratamiento médico, por lo que se le hace histerectomía simple abdominal por el Servicio de Ginecología. En el post-operatorio inmediato se observa hematuria franca por sonda vesical que cede a los dos días. Se le retira la sonda siendo preciso sondarle de nuevo durante 24 horas por incapacidad para orinar. A los 5 días de la intervención la paciente nota que mancha un líquido rosado de poca intensidad, a lo que no se le da importancia siendo dada de alta. La herida quirúrgica cicatriza bien, pero aumenta el manchado. Mantiene la continencia durante el tiempo que está de pie, con micciones cada media hora, pero con incontinencia constante durante el tiempo que está en cama. Nos la remiten al Servicio de Urología a los 2 meses de la intervención. Mediante cistoscopia se observa al fondo de vejiga la pared vaginal, blanquecina, existiendo salida del líquido de irrigación por la vagina. En la cistografía se observa la existencia de una fístula vesico-vaginal en la pared posterior de la vejiga que comunica con todo el fundus vaginal (imágenes seriadas de cistografía, Fig. 1: Repleción vesical. Fig. 2: Se observa fístula con relleno de vagina con el contraste. Fig. 3: Imagen antero-posterior de la fístula. Fig. 4: La vagina se rellena por completo con el contraste). Se sonda a la paciente para intentar mantener la continencia pero la paciente no tolera la sonda por irritabilidad vesical que además de la incontinencia por vía vaginal hace que salga la orina alrededor de la sonda. Se decide intervención por vía abdominal con acceso a la fístula transvesical corrigiéndola con interposición de peritoneo a los 3 meses de la histerectomía. Buena evolución de la intervención con corrección de la fístula.

A. Vega Vega, D. García Alonso, A.D. Reboto Rodríguez
Obra Hospitalaria Nuestra Señora de Regla. León.