CARTAS AL DIRECTOR

 

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio del adulto

Mycoplasma pneumoniae pneumonia ad adult respiratory distress syndrome

 

 

Sr. Director:

Hemos leído con interés el artículo de Gómez Seijo et al publicado en su revista (1). Presentamos un nuevo caso de neumonía por Mycoplasma pneumoniae en una paciente joven que debutó como síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y que a continuación se comenta.

Se trata de una mujer de 25 años que refería presentar cuadro clínico de unas 48 horas de evolución de disnea progresiva, tos no productiva, sensación febril y afectación del estado general. No se constataron antecedentes de interés. A la exploración, impresionaba de afectada, taquipneica y sudorosa destacando temperatura de 38 ºC, pulso 120 lpm y presión arterial de 100/60 mmHg, así como disminución global del murmullo vesicular.

En los datos complementarios destacaba: gasometría arterial con pO₂ y pCO₂ de 66 y 32 mmHg respectivamente, leucocitos 18.590 N/ul (90% N 3% Cay, 3% L, 3% M, 1% E), hemoglobina, hematócrito y plaquetas normales, glucemia 146 mg/dL, resto de parámetros bioquímicos, coagulación y elemental de orina fueron normales. Electrocardiograma con registro de ritmo sinusal a 120 lpm y bloqueo de rama derecha de haz de Hiss. El estudio radiológico y tomografía axial computerizada (TAC) torácico fueron informados como edema intersticial compatible con distress respiratorio. En las primeras horas de su estancia en Urgencias, por deterioro respiratorio, la paciente precisó de ingreso en Reanimación por SDRA y se instauró tratamiento antibiótico empírico con levofloxacino además de apoyo respiratorio con CPAP. Se realizaron hemocultivos, urocultivos, y serologías de bacterias atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Chlamydias y Coxiella Burnetti), VIH 1 y 2, antígenos urinarios para neumococo y Legionella que fueron negativas. También, se realizó estudio inmunológico en el que destacó positividad para ANAS a título de 1/80 con patrón homogéneo.

Al cuarto día, dada la estabilidad hemodinámica y mejoría clínica, la paciente se traslada a planta de hospitalización persistiendo mínimo derrame pleural bilateral. Se repiten serologías para Mycoplasma pneumoniae constatándose positividad tanto para IgG e IgM, por lo que se asocia azitromicina. Desde ese momento la paciente evoluciona favorablemente. Al cabo de tres años, la paciente se encuentra libre de enfermedad persistiendo positividad para ANAS a título de 1/160 con el mismo patrón.

El Mycoplasma pneumoniae es la especie más representativa del género Mycoplasma, responsable del 20% de las neumonías en adultos jóvenes (2). La infección es adquirida por inhalación de aerosoles, con un periodo de incubación estimado en 2-3 semanas. Generalmente cursa de forma benigna, como un cuadro atípico con odinofagia, cefalea, coriuza y tos no productiva, que se resuelve en pocos días. Sin embargo, puede complicarse con derrame pleural masivo, síndrome Swyer-James, bronquiolitis constrictiva, fibrosis pulmonar, neumatoceles, abscesos pulmonares, e incluso SDRA no estando muy claro su mecanismo fisiopatológico dada su infrecuencia (3-6). Según la series analizadas, se estima que entre el 0,5 y 10,9% de los pacientes ingresados con neumonia por Mycoplasma pneumoniae requieren de ventilación mecánica (7,8).

Los hallazgos radiológicos en la neumonia causada por este agente etiológico pueden ser muy variados e inespecíficos abarcando desde infiltrados alveolares de distribución uni o bilateral, patrón nodular de distribución centrolobular y peribroncovascular, y patrón en vidrio deslustrado, linfadenopatía intratorácica e incluso derrame pleural (3,5,9).

El papel de los corticosteroides en el tratamiento del SDRA asociado a la neumonía por Mycoplasma pneumoniae es motivo de controversia. La mayoría de los estudios demuestran que los corticoesteroides no aportan beneficio (10). Sin embargo, se ha planteado que los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo del distrés asociado a la infección por Mycoplasma serían diferentes, lo que justificaría el empleo de corticoides (6). En el caso que presentamos hay que destacar la buena evolución con antibioterapia, no siendo precisa la asociación de metilprednisolona.

Para concluir, a pesar de su infrecuencia, es posible el desarrollo de un SDRA en el seno de una neumonía por M. pneumoniae por lo que debemos tenerlo presente a fin de tomar las medidas terapéuticas apropiadas. Por último, citar que no hallamos relación entre el caso clínico comentado y la positividad de ANAS.

 

M. Iglesias Caamaño, L. Fernández Hernández, J. Campos Franco, F. L. Lado Lado

Servicios de Medicina Interna. Departamento de Medicina.
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A Coruña

 

1. Gómez Seijo A, Castro Orjales MJ. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio del adulto. An Med Interna (Madrid) 2006; 23: 505-6.        [ Links ]

2. Blasco Patiño F, Pérez Maestu R, López de Letona JM. Mecanismos de enfermedad en la infección por Mycoplasma pneumoniae. Manifestaciones clínicas y complicaciones. Rev Clin Esp 2004; 204: 365-8.        [ Links ]

3. Lee I, Kim TS, Yoon H-K. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: CT features in 16 patients. Eur Radiol 2006; 16: 719-25.        [ Links ]

4. Chiner E, Signes Costa J, Andreu AL, Andreu L. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: una rara causa de distrés respiratorio del adulto. An Med Interna (Madrid) 2003;20: 597-8.        [ Links ]

5. Reittner P, Müller NL, Heyneman L, Johkoh T, Park JS, Lee KS, Honda O, Tomiyama N. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: Radiographic and high resolution CT features in 28 patients. AJR 2000; 174: 37-41.        [ Links ]

6. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, Pardo P. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potencial role for steroid pulses in treatment. Clin Infect Dis 2000; 31: 1507-11.        [ Links ]

7. Garo B, Garre M, Quiot JJ, Boles JM, Becq-Giraudon B, Chennebault JMl. Les aspects des infections a Mycoplasma pneumoniae. Presse Med 1988; 17: 1475-8.        [ Links ]

8. Marrie TJ. Mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring hospitalization with emphasis on infection in the elderly. Arch Intern Med 1993; 153: 488-94.        [ Links ]

9. Boerma WG, Daniels JMA, Löwenberg A, Boeve WJ, Van de Jagt EJ. Reliability of radiographic findings and the relation to etiologic agents in community-acquired pneumonia. Respiratory Medicine 2006; 100: 9276-32.        [ Links ]

10. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL, Rinaldo JE, Tate RM, Sibbald WJ. High dose corticosteroids in patient with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1987;317: 1565-70.        [ Links ]