CALIDAD DE VIDA

 

Calidad de vida y beneficio clínico con tratamiento radioterápico

 

 

C. Silva Rodríguez

Servicio de Oncología Radioterápica. Centro Oncológico de Galicia

 

 

Introducción

Los avances en la oncología han hecho posible que existan terapéuticas con gran potencial curativo, por lo que en muchos casos el cáncer puede tratarse de una enfermedad crónica.

No podemos, para valorar la efectividad de los tratamientos, medir sólo parámetros como: morbilidad, intervalo libre de enfermedad, supervivencia, etc, sino que hay que tener en cuenta los problemas funcionales y psicosociales a los que se enfrentan los pacientes en sus diversas etapas¹. Así nace el concepto de calidad de vida.

En la práctica clínica utilizamos el índice de Performance Status de Karnosfsky para algunos equivalente a calidad de vida y para otros poco fiable², que nos ayuda a tomar decisiones terapéuticas, también los oncólogos radioterapeutas utilizamos los grados de toxicidad agudos-crónicos (RTOG versión 12-12-2003).

Se ha suscitado un interés enorme desde que la reunión de los institutos nacionales del cáncer recomendó que los recursos económicos se dieran en relación a tres variables: supervivencia, morbilidad y calidad de vida.

Sin embargo se trata de un concepto tan complejo y multidimensional que no resulta fácil ni siempre fiable su valoración, por la gran heterogeneidad de las poblaciones y el impacto que supone sobre los distintos individuos enfrentarse al diagnóstico, los tratamientos y sus secuelas.

Se han desarrollado múltiples herramientas y escalas para su valoración³, pero si podemos afirmar que no existe un instrumento único o específico de cáncer que pueda considerarse como patrón⁴.

 

Objetivos

– Determinar el beneficio clínico-calidad de vida de la radioterapia en el tratamiento conservador de órganos (laringe, mama, ano, vejiga).

– Determinar la influencia de la radioterapia en la calidad de vida en pacientes en estadios avanzados.

 

Tratamiento conservador de laringe 

Supone la conservación de funciones tan vitales como deglución, fonación, y apariencia estética.

Desde finales de los 70 principios de los 80 se intenta la preservación de la laringe introduciendo una nueva modalidad terapéutica: la quimioterapia. Los porcentajes de conservación laringea con radioquimioterapia concomitantes en Ca laringe avanzados son hasta del 88% a dos años³.

Se han realizado numerosos estudios de calidad de vida en estos pacientes utilizando el cuestionario EORTC-QLQ-C30 y su módulo de cabeza y cuello^{6, 7}, durante el primer año se observaba un detrimento en la calidad de vida, a partir del segundo año la tendencia es la mejoría hasta los niveles pretratamiento. Los aspectos que se recuperan con más dificultad son: xerostomía, sensibilidad y sexualidad. Donde había más beneficio es a nivel emocional^{8, 9, 10}.

 

Tratamiento conservador de mama

Está ampliamente demostrado que la cirugía conservadora mas radioterapia es equivalente en cuanto a supervivencia a la mastectomía radical¹¹. La mama es un órgano con un condicionante importante en la psicología de la mujer, por ello se utilizan escalas concretas que miden el impacto de los tratamientos sobretodo a nivel de efectos psicológicos y de la sexualidad (EORTC BR23).

En los numerosos estudios realizados respecto a la calidad de vida influyen no sólo aspectos terapéuticos sino otros como la edad, estatus social¹². También que la cirugía y la quimioterapia tienen un impacto negativo en la calidad de vida que la radioterapia, la astenia es el síntoma que condiciona más la funcionalidad de las pacientes durante el tratamiento.

Inicialmente el impacto psicológico del diagnóstico, la expectativa de futuro se imponen sobre factores como la estética, la sexualidad, etc^{13, 14}, con el tiempo la calidad de estas pacientes globalmente es buena y el tratamiento conservador aporta beneficios sobretodo en mejor imagen corporal y mayor disfrute de las relaciones sexuales^{15, 16}.

 

Tratamiento conservador ano

El tratamiento estándar en el cáncer anal es radioterapia y quimioterapia simultanea, este se ha impuesto sobre amputación abdominoperineal (ABP) por la conservación del esfínter. La calidad de vida no sólo va a depender de la conservación sino de la conservación del esfínter¹⁷.

Para su medición se utilizan unos módulos específicos: síntomas gastrointestinales, problemas de defecación, pérdida de peso y grado de satisfacción por la conservación del esfínter.

Los resultados de los estudios fueron la funcionalidad subóptima del esfínter en un 50% de los pacientes pero el 71% están satisfechos por la conservación¹⁸. El principal problema es la diarrea tras la irradiación pélvica, la funcionalidad en el resto de las esferas es aceptable a excepción de la sexual que aparece claramente afectada en los varones.

 

Tratamiento conservador vejiga

En estadios iniciales (T2a, T2b, N0M0) el tratamiento con RTU, quimioterapia y radioterapia concomitantes, se consigue la conservación de la vejiga en un 75% de pacientes con una supervivencia global del 64% a 4 años¹⁹. Pese a la toxicidad, 6% problemas de flujo miccional, un 15% urgencia miccional, y un 19% problemas de control del esfínter. La mayoría de los pacientes refiere una función vesical aceptable, los varones mantienen una buena función sexual y globalmente la calidad de vida es buena.

 

Radioterapia paliativa en pacientes con enfermedad avanzada

Los objetivos son: alivio sintomático rápido y duradero y producir el menor discomfort e interferencia en el estilo de vida del paciente.

Es importante:

– Definir los síntomas atribuibles a una localización tumoral concreta que sea susceptible de ser irradiada.

– Diseñar esquemas realizables en pocos días y con dosis totales escasamente tóxicas.

– Una correcta comunicación con el paciente y su familia sobre el verdadero objetivo del tratamiento.

 Síntomas

– Dolor: Se ha comprobado que se consigue una remisión del dolor en un 75% de los pacientes con metástasis óseas sintomáticas, en un 50% se consigue el alivio completo.

Las dosis que se utilizan son: 8 Gy, 5 por 4 Gy, 10 por 3 Gy, sin existir diferencias significativas a favor de ninguno de los fraccionamientos utilizados. Cuando son numerosas las metástasis óseas sintomáticas se puede realizar radiación hemicorporal (6 Gy hemicuerpo superior y 8 Gy hemicuerpo inferior)²⁰.

– Neurológicos: Los tumores sólidos desarrollan metástasis en SNC en un 25%. La radioterapia holocraneal consigue mejoría de los síntomas neurológicos entre el 70-80% con supervivencia media de 4-5 meses. Con una toxicidad mínima²¹.

– Respiratorios: Disnea, tos, hemoptisis, SVCS. Un 30-40% de los pacientes tratados con radioterapia paliativa presentan estos síntomas. El mayor beneficio se tiene en el síndrome de vena cava superior y hemoptisis con un 80% de mejoría.

– Síndrome de compresión medular: Un 5% de los pacientes con cáncer avanzado presentan este síndrome. Debe tratarse de forma inmediata para procurar la recuperación funcional, y hay una escasa toxicidad neurológica.

 

Conclusiones

– Las escalas y mediciones para evaluar la calidad de vida tienden a la evaluación clínica, terapéutica y psicológica para estudios puntuales en determinados períodos de la enfermedad.

– En estos aspectos esta claro el beneficio clínico de los tratamiento radioterápicos tanto con intención radical como paliativa.

– Realmente carecemos de un método que mida o evalúe este aspecto en toda su complejidad.

 

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