IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Resección endoscópica de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) rectal utilizando bandas elásticas

Endoscopic resection of rectal gastrointestinal stromal tumor (GIST) using band ligation

A. Ledo-Rodríguez, J. L. Ulla-Rocha¹, R. Baltar-Arias¹, S. Vázquez-Rodríguez¹, W. Díaz-Saa¹, V. González-Carrera¹, L. Ledo-Barro¹ y E. Vázquez-Astray¹

Servicio de Gastroenterología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. ¹Servicio de Aparato Digestivo. Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra

Caso clínico

Varón de 52 años remitido para resección endoscópica de una lesión situada en la pared anterior del recto distal, hipoecoica, de 10 x 6 mm, que dependía de la muscular propia y que era sugestiva, por el aspecto y localización caracterizados por ultrasonografía endoscópica (USE), de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) (Fig. 1). El estudio de extensión fue negativo. Se decidió utilizar bandas elásticas para su resección. Primero se aspiró el tejido por encima de la lesión con una banda para, posteriormente, realizar un corte por debajo de esta utilizando un asa de polipectomía, quedando al descubierto la lesión. Después se aspiró esta colocando una segunda bandaa, se realizó un nuevo corte por debajo de esta (Fig. 2), disecándose la lesión y produciéndose una perforación de la pared rectal que se suturó con Resolution clips (Boston Scientific, Natick, Mass). No hubo otras complicaciones. El paciente no necesitó hospitalización ni antibióticos. La anatomía patológica confirmó la estirpe tumoral sospechada. Seis meses después se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) y una USE de control sin evidencia de recidiva de la lesión (Fig. 3).

Discusión

Los GIST son tumores poco comunes localizados en el tracto gastrointestinal. Sólo aproximadamente un 5% de ellos se originan en el recto (1,2). Se acepta, aunque no hay estudios suficientes, que la resección quirúrgica completa con márgenes negativos es el principal procedimiento curativo para tumores primarios y no metastáticos (1). Se han descrito resecciones endoscópicas en estómago y duodeno (3,4). La resección utilizando bandas elásticas podría constituir una alternativa de menor agresividad que la cirugía convencional en el tratamiento de los GIST de pequeño tamaño localizados en el recto distal aunque se necesitan más estudios para confirmarlo.

Bibliografía

1. Grassi N, Cipolla C, Torcivia A, Mandalà S, Graceffa G, Bottino A, et al. Gastrointestinal stromal tumour of the rectum: Report of a case and review of literature. World J Gastroenterol 2008; 14: 1302-4.        [ Links ]

2. Tran T, Davila JA, El-Serag HB. The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000. Am J Gastroenterol 2005; 100: 162-8.        [ Links ]

3. Sun S, Ge N, Wang C, Wang M, Lü Q. Endoscopic band ligation of small gastric stromal tumors and follow-up by endoscopic ultrasonography. Surg Endosc 2007; 21: 574-8.        [ Links ]

4. Sun S, Ge N, Wang S, Liu X, Lü Q. EUS-assisted band ligation of small duodenal stromal tumors and follow-up by EUS. Gastrointest Endosc 2009; 69: 492-6.        [ Links ]