INTRODUÇÃO

Enfermeiros estão aptos a diagnosticarem sobre problemas reais, condições de vulnerabilidade e/ou disposição para promoção da saúde. O ato de diagnosticar consiste em realizar julgamentos clínicos a respeito das respostas humanas, associados aos processos saúde-doença. O enfermeiro é um diagnosticador em atuação, podendo intervir na base do cuidado onde desenvolve suas habilidades intelectuais, críticas e clínicas. Este processo de elaboração culminará no raciocínio diagnóstico ¹.

Os enfermeiros do cenário cirúrgico lidam com diagnósticos de enfermagem relacionados às alterações na integridade da pele, vulnerabilidade à infecção, controle álgico, possibilidade de sangramento, alterações na imagem corporal, náuseas, mudanças no padrão respiratório, ansiedade, controle emocional instável, enfrentamento ineficaz, fadiga, entre outros diagnósticos que representam aspectos tanto fisiológicos quanto psicológicos dos pacientes ².

O ato cirúrgico pode ser considerado como uma agressão, tanto pelos aspectos fisiológicos e anatômicos envolvidos relacionados ao corte que rompe a integralidade da pele, o sangramento, a retirada de um órgão, quanto pelos fenômenos psicológicos, tais como medo, angústia, dúvidas, expectativas e incerteza ³. Portanto, a experiência cirúrgica de retirada de órgão é um importante cenário para sistematização da assistência de enfermagem.

A literatura aponta que enfermeiros encontram importantes dificuldades ao realizarem o levantamento diagnóstico dos pacientes. Frequentemente não há aprofundamento do tema, as atualizações sobre o assunto são escassas, há dificuldades na coleta de dados, ou barreiras ao relacionar os dados encontrados dos Diagnósticos de Enfermagem aos conhecimentos anteriores, também a não interpretação na prática clínica e a não realização do exercício do julgamento clínico ⁴.

Diagnosticar consiste em um desafio para o profissional, pois exige conhecimentos técnico-científicos atualizados, capacidade analítica dos dados e interpretação precisa através da anamnese e exame físico. Dessa forma, é necessário assumir a integralidade do cuidado e promover a precisão na prescrição de enfermagem. Estudos que realizam o levantamento dos DE em pacientes cirúrgicos ganham especial destaque, pela necessidade apresentada na literatura de aprofundamento do tema ⁵. Abordar o assunto reflete na necessidade de crescimento profissional na área, benefícios ao paciente e o fortalecimento das Instituições de saúde que se destacam pela qualidade da assistência de enfermagem prestada.

O uso das escalas de avaliação subsidia a construção dos diagnósticos de enfermagem, sendo instrumentos confiáveis e padronizados, podendo refletir a precisão dos resultados identificados. Além das escalas funcionarem como importantes instrumentos para avaliação de sinais e sintomas, elas podem mensurar necessários parâmetros nas avaliações de enfermagem a respeito do estado do paciente e, ainda, auxiliarem no planejamento das ações de enfermagem ⁶.

Dessa forma, o objetivo do presente estudo é realizar o levantamento do perfil dos diagnósticos de enfermagem de pacientes cirúrgicos submetidos à retirada de órgão fundamentado pelo uso das escalas de avaliação e traçar o perfil sócio clínico demográfico dessa população.

MATERIAL E MÉTODO

RESULTADOS

A amostra caracterizou-se por 60 pacientes no pós-operatório, conforme a Tabela 1, os quais 47 (78,3%) foram do sexo feminino, a média de idade foi de 51,9 anos. A faixa etária mais prevalente foi a de 41 a 50 anos de idade, correspondendo a 25,0% do total. Sobre a escolaridade dos participantes, apenas 6 (10,0%) declararam possuir ensino superior completo. Quanto a etnia, 27 (45,0%) auto declararam-se pardos e 19 (31,7%) negros. Em seguida, para o estado conjugal, 24 pacientes (40,0%) eram casados, 15 (25,0%) possuíam união estável e 15 (25,0%) solteiros. Em relação à religião, a maioria da população da amostra foi composta por católicos 37 (61,7%). A renda dos participantes concentrou-se de 1 a 2 salários mínimos 25 (41,7%).

Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos pacientes. Brasília, DF, Brasil, 2017. 

Quanto às características clínico epidemiológicas pré-existentes representadas na Tabela 2, 49 (81,7%) participantes permaneceram internados de 3 a 4 dias. Dos participantes 27 (45,0%) apresentaram de 1 a 3 condições patológicas pré-existentes, enquanto que 17 (28,3%) não apresentaram nenhuma, outra parcela considerável de 10 (16,7%) participantes apresentou de 3 a 5 condições pré-existentes. Como hábito de vida passado ou presente 27 (45,0%) dos participantes praticaram o tabagismo, 7 (11,7%) o etilismo crônico e 2 (3,3%) outros vícios. Nunca se submeteram a procedimentos cirúrgicos 16 (26,7%) dos participantes, a maior parte deles, o equivalente a 19 (31,7%), submeteram-se anteriormente a um procedimento cirúrgico.

Conforme a Tabela 2, houve 69 procedimentos cirúrgicos, ou seja, alguns participantes submeteram-se a mais de um procedimento no decorrer da coleta de dados. Observou-se que 15 participantes realizaram histerectomia via abdominal, conFigurando-se como o procedimento mais frequente (21,74%) seguido da mastectomia que correspondeu a 11,59% (n = 8).

Tabela 2. Perfil clínico-cirúrgico de pacientes em pós-operatório de cirurgia de retirada de órgão. Brasília, DF, Brasil, 2017. 

Para identificação do risco de quedas foi utilizada a Escala de Quedas de Morse ⁷, descrita na Tabela 3, onde pode ser observado que 24 (40,0%) dos participantes apresentaram moderado risco para quedas, outra importante quantidade de participantes do estudo 20 (33,3%) foram classificados com alto risco para quedas e apenas 15 (25,0%) apresentou baixo risco para quedas.

Quanto à avaliação de risco para o desenvolvimento de lesão por pressão, expressa na Tabela 3, grande parte dos participantes (83,3%; n = 50) não apresentou risco para lesão por pressão.

Ainda conforme Tabela 3, o grau de dependência foi avaliado pelo Índice de Katz ⁸, 41 (68,3%) pacientes foram classificados na categoria independente, 15 (25,0%) na dependência moderada e 4 (6,7%) muito dependente.

A respeito da Escala visual/verbal numérica para mensurar a dor ¹⁰, a partir da Tabela 3 foi identificado que: 51,7% (n = 31) dos participantes apresentaram dor intensa, 31,7% (n = 19) apresentaram dor moderada, 10,0% (n = 6) dor leve e apenas 6,7% (n = 4) com ausência de dor.

Para avaliação do estado cognitivo utilizou-se o Mini Exame Mental de Folstein⁹, Como resultado já previsto, 100% dos participantes não apresentou declínio cognitivo, uma vez que este representou um critério estabelecido para a inclusão na amostra.

Tabela 3. Aplicação das escalas de avaliação em pacientes em pós-operatório de cirurgia de retirada de órgão. Brasília, DF, Brasil, 2017. 

Para o total dos 60 participantes do estudo foram identificados 1022 diagnósticos de enfermagem arrolados a pesquisa, decorridos de 12 domínios da NANDA-I ¹, correspondendo a diagnósticos com foco no problema, diagnósticos de risco (vulnerabilidade) e diagnósticos de promoção da saúde. Obtiveram-se 93 títulos diagnósticos de enfermagem diferentes presentes na amostra, uma média de 16,39 diagnósticos por participante e a mediana de 17 diagnósticos. Dentre os 93 diagnósticos, 67 foram com foco no problema, 23 de risco e três de promoção da saúde.

A partir dos 93 diagnósticos diferentes elaborados, 11 apresentaram uma frequência maior que 50,0%. Entre esses, notou-se que oito diagnósticos foram com foco no problema e três diagnósticos de risco. Para os demais diagnósticos de enfermagem com frequência menor que 50%, 59 deles foram classificados com foco no problema, 20 de risco e 3 de promoção da saúde. Portanto, os diagnósticos que obtiveram uma frequência acima de 50% de ocorrências foram retratados em ordem decrescente de frequência na Tabela 4.

Tabela 4. Diagnósticos de enfermagem mais prevalentes na amostra de pacientes no pós-operatório de cirurgia de retirada de órgão. Brasília, DF, Brasil, 2017. 

Conforme os diagnósticos da Tabela 4, os diagnósticos com foco no problema foram: Integridade tissular prejudicada (100,0%; n = 60), Dor aguda (90,0%; n = 54), Conhecimento deficiente (86,7%; n = 52), Ansiedade (70,0%; n = 42), Dentição prejudicada (70,0%; n = 42), Estilo de vida sedentário (66,7%; n = 40), Insônia (60,0%; n = 36) e Distúrbio na imagem corporal (55,0%; n = 33). À medida que os diagnósticos de risco foram: Risco de infecção (100,0%; n = 60), Risco de sangramento (98,3%; n = 59) e Risco de quedas (75,0%; n = 45).

DISCUSSÕES

A etapa do diagnóstico de enfermagem assume especial importância, pois identifica da melhor forma as intervenções necessárias a cada paciente diante do contexto de saúde identificado. Ainda reflete aquilo que é próprio do profissional enfermeiro, assim como aponta a literatura, proporcionando uma forma de comunicação autêntica na profissão, facilitando ao mesmo tempo a interação com o paciente, comunicação e adesão aos tratamentos ⁵.

Foi identificado uma grande concentração de diagnósticos de enfermagem na amostra, participando de 12 domínios da NANDA-I ¹, o que reflete uma grande variedade nos títulos diagnósticos, representando médias superiores a estudos da literatura. Pesquisa realizada em Clínica Cirúrgica com número amostral igual ao da presente amostra evidenciou 337 diagnósticos totais, sendo que a média desses diagnósticos foi de 5,6 por paciente ¹², o que contrasta com o atual estudo em que a média de diagnósticos por paciente foi altamente superior.

Os domínios Atividade/Repouso e Segurança/Proteção receberam o maior número de diagnósticos. Em se tratando de pacientes pós-cirúrgicos, esse dado apenas corrobora com as condições esperadas para esses pacientes, visto que os diagnósticos presentes nesses dois domínios referem-se às limitações na “produção, conservação, gasto ou equilíbrio de recursos energéticos” ¹ e aos perigos relacionados à lesão física ou danos aos sistemas imunológico e cutâneo ¹³. Apesar da grande variedade de diagnósticos de enfermagem encontrada, serão discutidos os que apresentaram frequência superior a 50%.

Fizeram parte do domínio Segurança/Proteção os diagnósticos: Integridade tissular prejudicada, Risco de infecção, Risco de sangramento, Risco de quedas e Dentição prejudicada. Os quatro primeiros intimamente relacionados ao cuidado do paciente cirúrgico ¹³. Esses diagnósticos estiveram presentes em grande porcentagem da amostra justamente por estarem associados ao procedimento cirúrgico realizado.

Houve importantes variações na dimensão da integridade tissular prejudicada. Algumas cirurgias demandaram dano extenso ao tecido lesado, implicando em uma importante ferida operatória. Outras, no entanto, apresentaram apenas pequenas incisões. Contudo, nesse estudo, sempre os procedimentos foram acompanhados pela retirada de um ou múltiplos órgãos, seja por via aberta ou por via videolaparoscópica. Cabe ressaltar, conforme estudo, que a integridade tissular também foi prejudicada em decorrência de outros procedimentos invasivos tais como: administração de medicamentos por via endovenosa e subcutânea, além da coleta de exames laboratoriais ¹⁴.

Os diagnósticos de enfermagem integridade tissular prejudicada e risco de sangramentos despertam a atenção do enfermeiro para o cuidado com a ferida operatória. Esse profissional deve atentar-se a todas as fases do processo de cicatrização, observando a boa evolução e se a ferida está livre de sinais de infecção. O risco de sangramentos, também, destaca-se como uma condição que poderá interferir na boa evolução da cicatrização da ferida.

O presente estudo demonstrou que a maior parte dos participantes não apresentou risco para o desenvolvimento de lesão por pressão, corroborando com outro estudo, em que o escore médio da Escala de Braden não conferiu risco. O desenvolvimento da lesão por pressão decorrente de posicionamento cirúrgico depende do tipo de cirurgia realizada, do posicionamento cirúrgico, do tempo demandado na cirurgia e do estado fisiológico do paciente ¹⁵.

Quanto ao risco de infecção, esse diagnóstico associa-se aos seguintes fatores de risco observados na amostra estudada: procedimento invasivo, alteração na integridade da pele, tabagismo e obesidade. Pesquisa realizada em uma Clínica Cirúrgica demonstrou que o tabagismo apresentou forte associação com o risco de desenvolvimento de infecções, assim como a obesidade ¹⁶. Condições clínicas pregressas como, tabagismo, obesidade e outras doenças crônicas, têm sido apontadas como responsáveis por maior predisposição às infecções. Pacientes tabagistas são suscetíveis à diminuição dos mecanismos de defesa do trato respiratório. Dessa forma, procedimentos como a intubação, com a finalidade da ventilação mecânica, necessária em muitos procedimentos cirúrgicos, levam ao risco de exposição das vias aéreas a microrganismos patogênicos aumentando as chances do desenvolvimento de agravos infecciosos ¹⁶.

O risco de quedas foi prevalente na amostra e associou-se aos seguintes fatores de risco: período de recuperação pós-operatória, mobilidade prejudicada, neoplasia, incontinência, ausência de sono, dificuldades na marcha, entre outros. Apesar da NANDA-I ¹ não referenciar a Escala de Morse⁷ como um componente indicador para elaboração do diagnóstico risco de queda, muitos dos fatores de risco associados ao diagnóstico constam na escala e, por isso, esta foi utilizada para subsidiar o diagnóstico.

A busca pela qualidade na assistência e pelo cuidado livre de iatrogenias é um dos grandes objetivos da enfermagem. Essa busca está preconizada pelo programa de segurança do paciente. A queda é um evento adverso que necessita ser prevenido pelas instituições de saúde. Uma vez que ela pode levar a lesões teciduais, traumas e retiradas não programadas de drenos, sondas e cateteres, fraturas, piora clínica, sofrimento psíquico, aumento no tempo de internação, elevação dos gastos da instituição e do suporte social do paciente além do principal, a desconfiança do paciente em relação aos cuidados prestados pela enfermagem ¹⁷.

O Risco de Quedas pode associar-se às informações quanto ao desempenho nas atividades de vida diária, avaliado pelo Índice de Katz ⁸, onde a maior parte da amostra mostrou-se independente para as atividades de vida diária. Estudo semelhante demonstra que a maioria dos pacientes internados na clínica médica apresentava comprometimento da mobilidade física. Esse dado pode ser explicado pelo perfil de pacientes atendidos em uma Clínica Médica em detrimento de uma Clínica Cirúrgica, para os quais o grau de dependência dos pacientes costuma ser variado ¹⁷. É comum que durante a internação e recuperação cirúrgica algum membro seja afetado e se restrinja sua mobilidade momentaneamente ou permanentemente. Isso explica a porcentagem de quase um terço da amostra apresentar dependência moderada, o que sugere uma maior propensão a quedas.

A Dor aguda foi fortemente identificada nos pacientes pós-cirúrgicos. De acordo com a literatura, o tratamento da dor no pós-operatório é essencial, por ser um fenômeno altamente presente, representando cerca de 80% dos pacientes que se submetem a alguma cirurgia ¹⁸. E conforme a característica definidora constante na NANDA-I ¹, auto relato da intensidade da dor e a utilização da escala padronizada de dor, permitiu um embasamento para o levantamento desse diagnóstico, além de outras características tais como: foco em si mesmo e expressões faciais de dor. A escala escolhida para essa avaliação foi a escala visual/verbal numérica para mensuração da intensidade da dor, que possui fácil entendimento e utilização, tornando-se possível mensurar a dor em escores de zero a dez ¹⁰.

A dor mal controlada está relacionada a participação do sistema nervoso simpático e consequente aumento da resposta hormonal ao estresse. Essa condição pode gerar inúmeros eventos indesejados no pós-operatório, tais como: isquemia miocárdica, arritmias cardíacas, hipercoagulabilidade, complicações pulmonares, elevação das taxas de delírio e infecção da ferida cirúrgica ¹⁹. Somando-se a isso a dor intensa afeta a satisfação dos pacientes, atrasa a deambulação precoce e está relacionada com o surgimento de dor crônica pós-operatória.

Apesar da variedade de procedimentos cirúrgicos identificados na amostra, é possível observar a dor aguda presente de maneira generalizada. Sabe-se que o número de antecedentes cirúrgicos pode influenciar em experiências posteriores. Um estudo relatou que pacientes sem experiências cirúrgicas prévias, reclamaram mais de dor do que os que já haviam vivenciado essa experiência ²⁰. Na presente amostra, a maioria dos participantes já foi submetida anteriormente a uma cirurgia, o que pode explicar a prevalência desse diagnóstico.

Conhecimento deficiente foi um dos importantes diagnósticos identificado na amostra. A literatura apresenta por meio de uma pesquisa a prevalência de 25% desse diagnóstico na amostra estudada ²¹. Em comparação ao atual estudo, identificou-se uma maior prevalência desse diagnóstico o que pode conjecturar o aumento de custos para o tratamento, quando o paciente não compreende sua terapêutica, resultando em comportamentos inadequados ou mesmo exagerados.

Apesar dos participantes da pesquisa não apresentarem declínio cognitivo representado pelo mini exame do estado mental ⁹, a condição do conhecimento deficiente está relacionada principalmente à pouca informação fornecida ou informação de má qualidade A informação insuficiente foi uma das grandes causas para o estabelecimento desse diagnóstico. Muitos pacientes relataram não entender o porquê de estarem se submetendo a determinado procedimento cirúrgico, desconhecendo o que os levou àquela condição ou compreendendo parcialmente. Apesar desses relatos, geralmente declaravam-se satisfeitos por conseguirem o atendimento pelo Sistema Único de Saúde.

Outro fator que pode influenciar a incidência do diagnóstico Conhecimento deficiente é o nível de escolaridade dos pacientes. Um baixo nível de escolaridade pode dificultar tanto a compreensão das informações, quanto a identificação de recursos para o gerenciamento de sintomas. Níveis educacionais podem afetar adversamente a comunicação entre paciente e profissional de saúde, podendo haver barreiras para a compreensão das opções de tratamento e gerenciamento de sintomas. Uma das possíveis razões é quando os pacientes não compreendem palavras e explicações dos profissionais, por se sentirem envergonhados, muitas vezes se sentem desconfortáveis ao pedirem esclarecimentos ²².

O diagnóstico Ansiedade também foi intensamente identificado no estudo, se fazendo presente em 70% dos participantes. O contexto do paciente cirúrgico é envolto de uma atmosfera cheia de sentimentos, como a ansiedade e a incerteza, que permeiam os pensamentos e as expectativas para a realização do ato cirúrgico. Apesar de todo aparato existente, com altas tecnologias, que conferem cada vez mais novos avanços nos tratamentos, ainda hoje a cirurgia constitui-se em evento difícil para o ser humano ²³. Nesse contexto, a Ansiedade pode relacionar-se também ao número de antecedentes cirúrgicos, pois a quantidade de cirurgias previas pode diminuir ou aumentar a condição ansiosa no indivíduo.

Uma cirurgia implica muitas vezes na perda temporária ou definitiva de algum membro, limitação na sua mobilidade, tempo restrito demandado a sua recuperação e alto grau de estresse físico e psicológico. Além disso, a falta de comunicação pode gerar importantes níveis de ansiedade. A ansiedade está presente especialmente na fase pré-operatória, mas permanece no pós-operatório, enquanto o paciente aguarda sua recuperação. A equipe de enfermagem desempenha funções decisivas na expectativa de minimizar a ansiedade. Afinal, ela pode ofertar informações de qualidade que minimizem essa ansiedade, além de acolher o paciente com todos os seus sentimentos e demandas, tanto no pré-operatório, quanto no pós-operatório ²⁴.

A insônia é um distúrbio que também se relaciona ao diagnóstico da Ansiedade. Os principais fatores relacionados obtidos foram: ansiedade, desconforto físico, agente farmacológico e atividade física diária média é inferior à recomendada para a idade e o gênero. Esse diagnóstico esteve presente em mais de 50% dos participantes e representou a má qualidade do sono. O sono é fundamental para a saúde humana, sua característica restauradora, conservação energética e proteção são essenciais Um estudo transversal com mais de 600 pacientes, obteve que quase metade dos participantes sofria insônia e que esse diagnóstico estava relacionado diretamente ao aumento de quedas nos idosos participantes do estudo ²⁵.

Um dos fatores mais levantados relacionados a insônia foi a ansiedade e o uso de fármacos indutores do sono. Como já foi exposto sobre a ansiedade, ela pode influenciar diretamente na qualidade de vida dos pacientes. Além de que a necessidade do uso desses fármacos evidencia a não resolutividade desse distúrbio, tendo que recorrer a medidas mais interventivas.

Quanto ao diagnóstico Dentição Prejudicada, sabe-se que as condições da saúde-bucal do paciente estão relacionadas a ocorrência de outras doenças. A má higiene bucal propicia o ambiente adequado para o crescimento bacteriano e quanto maior a formação de biofilme, maior a possibilidade de interações entre bactérias residentes e outros patógenos, podendo levar a complicações como pneumonias e até mesmo infecções sistêmicas. Uma boa avaliação odontológica pode influenciar na não ocorrência de eventos adversos futuros, podendo determinar desfechos clínicos, reduzindo o que possa afetar o tratamento sistêmico ^12,26. Essas condições são ainda mais preocupantes em pacientes cirúrgicos, que são expostos a procedimentos invasivos e necessitam de um bom estado geral, incluindo especialmente a boa saúde bucal.

O Estilo de vida sedentário corrobora com os elevados números de pacientes que apresentaram sobrepeso, obesidade, além de outras condições pré-existentes, identificando comportamentos de não adesão a atividades físicas na rotina dos participantes. Esse é um dado preocupante, pois segundo estudo, a atividade física está associada a impactos positivos na saúde tais como: controle de peso, melhora de doenças crônicas como o diabetes, diminuição do tempo de recuperação cirúrgica, bem estar geral e prevenção de doenças relacionadas ao aparelho cardiovascular ²⁷.

O Distúrbio de Imagem Corporal se destaca por envolver a população de pacientes submetidos à retirada de um ou múltiplos órgãos. A retirada desses órgãos gerou incerteza e sofrimento em grande parte dos participantes, além das alterações sofridas pela própria doença de base. A aparência externa mostrou-se relevante nas mulheres pesquisadas, especialmente por representarem a maior porcentagem de participantes. Muitas demonstraram preocupações quanto ao aspecto exterior da cirurgia, receio de cicatrizes e outras marcas no corpo. A literatura demonstra que após o procedimento cirúrgico, é provável que o paciente sinta dor, perda momentânea da função do órgão e algum nível de dependência de cuidados que influencia em suas atividades de vida diária; somando-se a isso, é comum o receio da reincidência da doença, o medo das limitações pós-cirúrgicas e o sofrimento emocional ²⁸.

A retirada de órgãos envolve riscos inerentes ao procedimento cirúrgico, tais como, complicações pós operatórias incluindo formação de trombos e êmbolos, deiscência da ferida e infecções, assim como de sentimentos de ansiedade, tristeza, depressão e estresse psicológico ²⁸.

Na presente amostra, muitas integrantes realizaram mastectomia total, as quais passaram por uma alteração drástica da sua imagem corporal, e isso influenciou na forma como passaram a se enxergar. A ausência de uma parte do corpo que possui significados culturais e sociais pode afetar sua relação com a sexualidade e autoimagem. Estudo realizado com mulheres mastectomizadas evidenciou o diagnóstico Distúrbio na imagem corporal em sua amostra, e apontou que para o manejo dessa condição, são importantes as seguintes medidas: modificação da auto percepção, promoção da esperança, copying, presença de familiares e amigos, reforço positivo da autoestima, equilíbrio do processo familiar, maior socialização, estruturamento emocional, religiosidade e espiritualidade e melhoria da auto imagem corporal ²⁹.

Por fim, destaca-se a importância do processo de enfermagem, especialmente o levantamento dos diagnósticos apoiados em escalas de avaliação, pois conferem maior confiabilidade, conforme foi evidenciado no estudo.

CONCLUSÕES

A pesquisa abordou a coleta de dados e o levantamento dos diagnósticos de enfermagem aos pacientes. Foi identificada uma alta concentração de diagnósticos nessa população A quantidade de diagnósticos levantadas e sua diversidade identificam as diferentes áreas do cuidado que o enfermeiro deve estar apto para prestar seus cuidados, além de que o levantamento dessas informações deposita no enfermeiro maior poder de cuidado sobre o paciente.

O estudo permitiu traçar o perfil diagnóstico de enfermagem de pacientes internados na Clínica Cirúrgica no período pós operatório submetidos à retirada de órgão e identificou a importância do uso das escalas de avaliação para subsidiarem e conferirem maior confiabilidade aos diagnósticos identificados.