INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y obesidad (SP-OB) se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud (1. En las últimas tres décadas aumentó su prevalencia de forma alarmante lo que representa un gran desafío para la prevención y diagnóstico temprano del SP-OB y el análisis de las conductas que llevan a su aparición (2. Se trata de patologías de tipo curso crónico y multifactorial, por ejemplo: factores genéticos, ambientales y conductuales. Un ejemplo de estos factores es la relación entre la OB y la depresión (DP), la cual ha sido objeto de estudio por la elevada prevalencia de ambas condiciones en la población, según estudios existe una bidireccionalidad en el origen y desarrollo de estas enfermedades3,4.
La DP es una enfermedad mental común que se caracteriza con bajo ánimo, pérdida de interés o placer, energía disminuida, sentimientos de culpa o baja autoestima, alteraciones del sueño o apetito, y mala concentración (5. Un factor relacionado al desarrollo de síntomas depresivos es la variación genética o polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) (6. Un polimorfismo es una variación en la secuencia de un lugar determinado del ADN en los cromosomas de los individuos de una población (7. En el caso del SP-OB y la DP, el polimorfismo que se ha asociado es el 5-HTTLPR, el cual tiene dos variantes alélicas: una larga (L) y una corta (S) en donde diferentes estudios han relacionado la presencia del alelo S con los síntomas depresivos y una mayor vulnerabilidad para desarrollar SP-OB (8,9.
Por otra parte, en el 2016 se reportó que más de 1,900 millones de adultos de 18 años o más tenían SP; de los cuales más de 650 millones tenían OB, también se reportó que 41 millones de niños menores de 5 años presentaban exceso de peso. En niños y adolescentes de 5 a 19 años el SP-OB aumentó de forma alarmante del 4% en 1975 a más del 18% en 20161. Con respecto a la DP se considera actualmente como una de las 10 causas más importantes de discapacidad de origen psiquiátrico y se predice que para el 2020 será la segunda causa de discapacidad a nivel mundial (5. La DP no es tristeza únicamente, es una enfermedad que de no ser tratada llevará a la persona que la padezca a un declive funcional, a menudo puede revertirse con tratamiento inmediato y adecuado. Sin embargo, de no atenderse, puede acelerar el deterioro físico, cognitivo y social, retardar la recuperación de enfermedades y cirugías, provocar un aumento del uso de la atención médica y el suicidio (10.
En el SP-OB y la DP, además de alteraciones fisiológicas, se han descrito alteraciones morfológicas cerebrales en personas con SP-OB de diversos grupos etarios (11,12. La asociación entre la OB y DP es tan frecuente, que se ha sugerido la presencia de una tendencia genéticamente determinada que predispone a padecer dichas patologías; esto no ha podido ser comprobado en estudios genéticos actuales, en los que se prueban factores genéticos relacionados con tendencia a un IMC elevado (13.
El aumento del SP-OB y la DP registrados en los últimos años demuestran la importancia de incorporar nuevas estrategias para disminuir la morbimortalidad que ocasionan estas enfermedades, que se presentan a edades más tempranas, disminuyendo la calidad de vida de las personas que las padecen. Autores mencionan (14 la importancia del uso de la genética por parte del personal de enfermería, como una estrategia para brindar cuidados mas personalizados a los usuarios. Enfermería puede utilizar la genética para reforzar áreas como: a) la investigación: genética y genómica para mejorar el cuidado; b) el abogar por los pacientes que viven la experiencia de exámenes genéticos; c) la educación para fortalecer competencias de enfermería; d) los aspectos éticos y legales; e) la política pública, y f) el rol de la genética en la clínica. Esto permitirá que los profesionales de enfermería se incorporen a equipos multidisciplinarios para realizar investigación, desarrollar nuevas terapias genéticas o de seguimiento y prevenir enfermedades de familias e individuos, originando una nueva salud pública e implícitamente a profesionales de la salud comprometidos en con el bienestar de las personas (15.
Por consecuencia existe la necesidad de explorar mecanismos que permitan explicar el vínculo del SP-OB y DP. Debido a lo anterior, se realizó el presente trabajo con el objetivo de recopilar, revisar y analizar los resultados de estudios publicados sobre la relación que existe entre factores genéticos para el desarrollo del SP-OB y DP, así como responder la siguiente pregunta de investigación: ¿El polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) se asocia al desarrollo de la DP en personas con SP-OB?
MÉTODOS
Para realizar la presente revisión sistemática se siguieron los lineamientos del checklist de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews).
Criterios de elegibilidad
Se admitieron estudios primarios que buscaron evaluar la asociación del polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR), con la DP y el SP-OB de manera conjunta o individual escritos en idioma inglés y español.
Estrategia de búsqueda
Para responder la pregunta planteada se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos de PubMed, Scopus, Web of Science (Science Citation Index Expanded y Social Sciences Citation Index) y EBSCO (Academic Search Complete, Fuente Académica y MedicLatina); la búsqueda se llevó a cabo durante los meses de agosto a octubre de 2019, a través de una estrategia de búsqueda esTablecida (Tabla 1).
Proceso de recolección y extracción de datos
Una vez definidos los términos de búsqueda, se esTableció la estrategia final, misma que se replicó en las diversas bases de datos. Se obtuvo un total de 704 artículos, se utilizó el administrador bibliográfico EndNote Web con la finalidad de organizar las referencias encontradas y poder eliminar estudios duplicados. Después se procedió a realizar una evaluación por título y resumen de los artículos, se eliminaron aquellos que no se relacionaban con el tema de interés, y posteriormente se evaluaron a texto completo aquellos artículos con información relevante para así obtener la muestra final, el procedimiento antes descrito se apegó a los pasos del diagrama PRISMA.
Evaluación de la calidad de los estudios
Para analizar la calidad metodológica de los estudios se utilizó la Plataforma Web 3.0. para Ficheros de Lectura Crítica (FLC).
RESULTADOS
La Figura 1 se presenta el diagrama de PRISMA que describe el proceso de selección de los estudios.
Características de los estudios
Se identificaron 344 estudios que incluían en su contenido información relacionada al tema de interés, 283 de estos fueron descartados debido a que no cumplían con los criterios de inclusión, posterior se evaluaron a texto completo 61 artículos, eliminando 53 porque no discutían el uso del polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) en relación a la DP y SP-OB. Solo 7 artículos cumplieron con los criterios de inclusión, evaluados a texto completo y contenían resultados en relación al tema de interés.
Síntesis de resultados
Se identificaron estudios primarios que señalan que existe una correlación entre el polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR), el aumento del IMC y OB (β = .280, p = .033) y con SD (β = .357, p < .01), lo que significa que el polimorfismo 5-HTTLPR aumenta la predisposición al aumento de peso y DP (16). Así mismo, van Strien, Konttinen, Homberg, Engels y Winkens (2016) 17 distinguieron correlación entre el polimorfismo 5-HTTLPR y el IMC en un estudio longitudinal en la primera medición y en una medición posterior a los 4 años (T1: r = 110, p = 0.01; T2: r = 120, p = 0.01), también obtuvieron correlaciones significativas entre la DP y el IMC (B = 0.18, p = .026).
Dias, Muc, Padez y Manco (2016)18 estudiaron la relación del polimorfismo 5-HTTLPR y el riesgo de SP-OB, su estudio se conformó de una muestra general, un grupo de deportistas y el grupo que no practicaba algún deporte, en la muestra general y en el grupo que realizaba alguna actividad física no se observaron asociaciones, sin embargo, en el grupo de participantes no deportistas se observó asociación entre el riesgo de SP-OB y el tener el polimorfismo 5-HTTLPR (OR [95% CI] = 0.64 [0.45 - 0.91] p = 0.01), lo que sugiere que la inactividad física acentúa la influencia entre el polimorfismo (5-HTTLPR) y en el riesgo de desarrollar OB.
Borkowska et al (2015)19 correlacionaron las variantes genotípicas del 5-HTTPLR (S/S, S/L y L/L), el IMC y el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS) utilizadas para la detección de DP, encontrando que los alelos S/S y S/L tuvieron una correlación ( S/S e IMC p= 0.001; S/S y BDI p = 0.001; S/S y HDRS p = 0.001; S/L e IMC p = 0.001; S/L y BDI p = 0.010; S/L y HDRS p = 0.001), las puntuaciones de las escalas para la detección de la DP en los sujetos con el genotipo S/S y S/L de 5-HTTLPR fueron significativamente más bajas en comparación con los genotipos L. Es decir, en participantes con OB, el alelo S de 5-HTTLPR se asoció con el desarrollo del temperamento depresivo, mientras que el alelo L se correspondió con una mayor OB y prevalencia de DP.
Bielinski et al (2015) 20 no identificaron relación significativa entre el IMC y los SD, ni en la relación entre los genotipos del 5-HTTLPR (L/L, S/S y L/S) y el IMC (p = 0.85) y con los SD utilizando el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) (p = 0.660, p = .110) es decir, que es poco probable que el polimorfismo 5-HTTLPR esté correlacionado con los síntomas depresivos en personas con OB. No obstante, Fuemmeler et al (2009) 21 analizaron el riesgo de SP-OB con el genotipo 5-HTTLPR con respecto al alelo S (OR = 1.94; CI = 1.01 - 3.71; p = 0.03; OR = 1.75; CI = 1.07 - 2.85; p = 0.03), lo que significa que el alelo S d el genotipo 5-HTTLPR es un factor de riesgo biológico para el desarrollo de la OB.
Van Strien, Van der Zwaluw y Engels (2010) 22 correlacionaron el fenotipo 5-HTTLPR, el IMC (r = 120, p = .050), la DP (r = -.010 p = > .050), la alimentación emocional y los sentimientos depresivos en un estudio longitudinal. Tanto en la primera recolecta como en la segunda a cuatro años se observaron los siguientes resultados: T1 r = 360 p = 0.001; T2 r= 210 p = 0.001. El análisis de regresión entre el genotipo 5-HTTLPR y los sentimientos depresivos sobre el cambio en la alimentación emocional en el modelo inicial no fueron significativos (B = .31, p = .26). Sin embargo, el genotipo 5-HTTLPR y los sentimientos depresivos (B = -.40, p = < .01), la interacción de los sentimientos depresivos y el 5-HTTLPR y sus genotipos SS / SL vs LL se asociaron significativamente con el aumento de la alimentación emocional (B = .25, p < .01). La regresión para los genotipos LL del 5-HTTLPR indicaron que los sentimientos depresivos no se asociaron con la alimentación emocional (B = -.19, p = .11). Es decir que el genotipo 5-HTTLPR moderó la relación entre los sentimientos depresivos y el aumento en la alimentación emocional, ya que los adolescentes mostraron un incremento mayor en la alimentación emocional si llevaban el alelo S del 5-HTTLPR.
En la Tabla 2 se aprecian los resultados de los estudios incluidos en esta revisión y que proporcionan evidencia con respecto a la pregunta de la presente revisión: ¿El polimorfismo del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) se asocia al desarrollo de la DP en personas con SP-OB?
DISCUSIÓN
En esta revisión se realizó una búsqueda sistemática para identificar y analizar los estudios existentes que hayan abordado la relación entre la variación genética o polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) y su asociación en el desarrollo de la DP en personas con SP-OB. Se incluyeron 7 estudios que evidencian que el polimorfismo 5-HTTLPR es un factor para el desarrollo de la DP y que éste propicia el riesgo en el aumento del IMC y por ende al desarrollo del SP-OB. Con base en estos resultados, la revisión de Heils et al (1996) 23 destacan que el polimorfismo 5-HTTLPR se ha asociado a enfermedades psiquiátricas, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y en desórdenes de alimentación y además cuando se posee el alelo S el funcionamiento es más deficiente, lo que pondría agravar la sintomatología.
Por otra parte, Solmi et al (2016) 24 en su metanálisis no encontraron resultados que suponen una función aditiva importante del polimorfismo 5-HTTLPR para el riesgo de desarrollar un desorden de alimentación. Sin embargo, los datos proporcionados demuestran que no se puede descartar un posible efecto pequeño del polimorfismo 5-HTTLPR (que podría demostrarse solo en muestras muy grandes), o un efecto interactivo en las diferencias étnicas, así como los posibles riesgos ambientales, eventos estresantes y traumáticos, que pueden interactuar con el polimorfismo 5-HTTLPR para aumentar el riesgo de desarrollar desórdenes de alimentación.
Así mismo, Calati, De Ronchi, Bellini y Serretti (2011) 25 en su metanálisis han encontrado una asociación entre el alelo S del polimorfismo de la serotonina 5-HTTLPR y los trastornos de la alimentación, en particular con la anorexia y OB, es decir, ser portador del polimorfismo 5-HTTLPR parece representar un factor de riesgo. Sin embargo, Vimaleswara et al (2010) 26 sugieren que es poco probable que las variantes del polimorfismo 5-HTTLPR tengan un papel importante en los rasgos relacionados con la OB y la salud mental en la población general.
CONCLUSIÓN
La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión demuestran que el polimorfismo la variación genética o polimorfismo de la región promotora del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR) está ligado al desarrollo de la DP y que a su vez aumenta el riesgo a desarrollar OB, sin embargo, no se pueden generalizar, dado que otras revisiones no llegan a un consenso similar y difieren con los resultados antes descritos, por lo que se recomienda continuar el estudio de la relación entre polimorfismo 5-HTTLPR, la DP y el exceso de peso en la población. Se considera relevante que el personal de enfermería conozca y comprenda la relación entre la genética y el ambiente y sus implicaciones biológicas y conductuales en las personas, considerando aspectos éticos y psicosociales para que pueda darse una sinergia exitosa y que impacte en la mejora del cuidado y amplíe las opciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías, entre ellas la DP y el exceso de peso evitando complicaciones a la salud.