INTRODUÇÃO

Na prática clínica, assiste-se diariamente à aplicação do conceito de autonomia, querendo-se referir à independência da pessoa ⁽¹. Autonomia é um conceito multidimensional que compreende o estado cognitivo, a inteligência emocional, a situação social, a condição intelectual e a condição física ². Portanto, entende-se uma pessoa autónoma aquela que minimamente consiga, satisfazer as condições anteriormente descritas, demonstrando autonomia decisional, autonomia relacional e autonomia execucional³. Já a independência, se entende como a competência na execução das atividades de vida diárias e o autocuidado, sem ajuda de terceiros⁴. Assim, reconhece-se que os processos de transição entre a dependência e a independência, se encontram no domínio da autonomia ⁽⁵.

Uma vez que existem versões diferentes de ambos os conceitos, no discursos dos profissionais, a enfermagem deve procurar “mudar as suas lentes para ver sob uma nova forma e apreciar alguma da sua beleza, arte e humanidade, assim como a sua ciência”, uma vez que esta “requer a sua própria descrição, possui os seus próprios fenómenos, e precisa do seu próprio método para a clarificação dos seus próprios conceitos, seus significados, relações e contextos”⁶, permitindo a implementação de intervenções de natureza diferente.

Sabemos que a afirmação da enfermagem passa, necessariamente pela clarificação e aplicação dos conhecimentos que lhe são próprios ⁽⁷. Portanto, sendo o enfermeiro o profissional com maior proximidade com o doente, e sendo ele o detentor de conhecimentos capazes de satisfazer as necessidades dos mesmos, é sua função perceber o que envolve e rodeia a independência, para a concretização da sua efetividade, sem possibilidade de viés na sua interpretação. Depois de constarmos esta disparidade na prática clínica, foi realizada uma pesquisa preliminar na JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, Cochrane Library, CINAHL, na PubMed e na Scopus, não sendo identificada nenhuma revisão acerca do tema na literatura consultada.

No que concerne aos objetivos, o presente estudo pretendeu mapear a evidência existente sobre o conceito de independência e analisar o conceito de acordo com a sua aplicação nas mais diversas áreas do conhecimento, recorrendo ao modelo preconizado para análise conceitual de Walker e Avant⁷. Pretende-se compreender de uma forma significativa e coerente possível o conceito em estudo, delineando o seu envolvimento, contribuindo, desta feita, para um melhor entendimento por parte dos profissionais de saúde, nomeadamente os enfermeiros, os quais têm um papel preponderante na promoção da independência da pessoa.

MATERIAL E MÉTODOS

A síntese de evidência através da realização de revisão sistemática é um ponto central da prática baseada em evidência ⁸. Procedeu-se à execução de uma scoping review por ser um tipo de revisão que tem como objetivos essenciais: mapear a evidência existente relativa a uma área de pesquisa, e ainda identificar possíveis lacunas na evidência existente⁹.

Trata-se de uma scoping review, que procurou mapear na bibliografia existente de uma forma minuciosa, a aplicação do conceito de independência, com o objetivo de obter os subsídios necessários à análise desse conceito. Atualmente, este método de pesquisa assume crucial importância, na medida em que permite incorporar na prática de enfermagem, a evidência científica, reunindo dados de estudos desenvolvidos mediante diversas metodologias¹⁰. O estudo seguiu todas as etapas sugeridas pelo Joanna Briggs Institute ⁽⁹.

No que concerne à análise do conceito de independência, recorreu-se aos pressupostos de método de analise do conceito de Walker e Avant, uma vez que este é o método de análise de conceitos, mais utilizada e adequado para a área profissional de enfermagem⁷.

A análise de conceito seguiu as etapas preconizadas pelo próprio modelo, como: seleção do conceito; determinação dos objetivos ou finalidades da análise; identificar todos os usos possíveis do conceito; determinar os atributos de definição; identificar o modelo de caso; identificar casos limite, relacionados, contrários, inventados e inapropriados; identificar antecedentes e consequências, definir referenciais empíricos⁷.

Tendo em consideração o conhecimento que se pretendia sintetizar, a revisão teve como ponto de partida a seguinte questão: “Qual o enquadramento da aplicação do conceito de independência, na bibliografia existente, nas mais diversas áreas?”

Utilizando a estratégia participants, concept e context (PCC), foram incluídos na scoping review estudos que: a) quanto ao tipo de participantes, abordem a pessoa doente; b) quanto ao conceito, abordem o conceito de independência da pessoa; c) quanto ao contexto, serão contemplados todos os contextos, nas mais diversas áreas do conhecimento; d) quanto ao tipo de estudos, serão contemplados estudos qualitativos e quantitativos e todos os tipos de revisões da literatura.

A estratégia de pesquisa incluiu estudos publicados, sendo realizada em três passos: 1) Pesquisa inicial nas bases de dados Scopus, MEDLINE (via PubMed) e CINAHL (via EBSCO), realizando-se de seguida uma análise de palavras de texto nos títulos e resumos e dos termos de índice usados na descrição do artigo; 2) Segunda pesquisa com recurso às palavras-chave e termos de índice identificados, nas bases de dados incluídas (Tabela 1); 3) As referências bibliográficas dos artigos identificados foram examinadas para identificar estudos adicionais. Considerou-se para inclusão nesta revisão estudos escritos em inglês, espanhol e português, independentemente do ano de publicação.

Tabela 1.  Estratégia da pesquisa aplicados por base de dados e os respetivos resultados 

A pertinência dos artigos para a revisão foi examinada por dois revisores independentes, com recurso à leitura do título e do resumo. Os artigos completos foram recuperados, quando os critérios de inclusão foram cumpridos. Dois revisores analisaram, de forma independente os artigos em texto completo, para averiguar se estes, cumpriam os critérios de inclusão definidos. No caso de divergências, entre os dois revisores, as mesmas foram resolvidas, recorrendo à discussão com o terceiro revisor. Os investigadores desenvolveram um instrumento alinhado com os objetivos, com a questão de partida e com as questões da análise concetual, para a extração dos dados.

RESULTADOS

Tal como apresentado na figura 1, a pesquisa identificou 1586 artigos com potencial relevância para o presente estudo. Destes, 67 foram extraídos por se encontrarem em duplicado, dos restantes 1519 artigos, 1173 artigos foram excluídos após leitura do título e resumo, 244 artigos foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão após leitura do texto integral. Depois da seleção descrita foram incluídos nesta revisão 102 artigos.

Figura 1.  Fluxograma PRISMA (adaptado) do processo de seleção dos estudos 

Uma vez realizado o mapeamento de forma sistematizada, dos estudos que cumprem os critérios de inclusão definidos, procedeu-se à análise de conceito.

De acordo com os resultados da análise do conceito de independência e seguindo o modelo preconizado por Walker e Avant ⁷, no que respeita:

Seleção do conceito - Na prestação de cuidados de enfermagem salienta-se a importância da recuperação/manutenção da independência da pessoa, uma vez que na maioria das situações que motivam o internamento, esta pode estar comprometida. Reconhece-se que a primeira causa de declínio funcional, principalmente na pessoa idosa é a hospitalização, em que estes perdem em média 30 a 60% da sua independência na realização do autocuidado e outras atividades de vida diárias ¹¹. Na prática clínica, independência está diretamente associada à capacidade física da pessoa para a realização do autocuidado e das atividades de vida diárias ^5,12.

Determinação do objetivo da análise - Os profissionais de saúde, nomeadamente os enfermeiros deparam-se diariamente com a necessidade de trabalhar a independência das pessoas que cuidam, pois decorrente de processos de doença ou mesmo da vulnerabilidade que o avanço da idade provoca, surge a necessidade da implementação de intervenções que deem resposta à promoção ou manutenção da independência.

Identificação dos possíveis usos do conceito - Da análise dos dados, os investigadores identificaram as áreas que abordam o conceito, sendo estas áreas mais práticas, onde existe o contacto direto entre o profissional e o doente. Entre essas áreas encontramos a enfermagem ⁽¹³, a medicina ^(4,5, a psicologia ^(14,15, a fisioterapia ⁽¹⁶, as ciências farmacêuticas ^(12,17, a terapia ocupacional ^18,19, as ciências da saúde ^(20)(21)(22, a educação física ⁽²³⁾ e a sociologia ^(24,25. Outras áreas como a engenharia, apesar de não trabalharem diretamente com o doente, investem na investigação e na concretização de meios/estratégias adaptativas, capazes de dar resposta à independência²⁶⁾⁽²⁷. Dos artigos citados, a grande maioria refere-se ao conceito como sendo a capacidade para o autocuidado e para a realização das atividades de vida diárias, portanto, envolve a capacidade física. Pese embora, em minoria, alguns autores se refiram ao conceito de independência, como se tratando da autonomia^14,15. Talvez, isto se deva, ao facto de o conceito de autonomia compreender várias capacidades, nomeadamente a capacidade física.

Determinação dos atributos que definem o conceito e definição de referências empíricas do conceito - Depois de analisar toda as formas de utilização do conceito de independência, foi possível determinar as caraterísticas do mesmo.

De acordo com os resultados, independência refere-se à capacidade física do doente para o autocuidado e para a realização das atividades de vida diária¹²⁾⁽²². Em enfermagem e noutras áreas da saúde é de extrema importância, o diagnóstico e a implementação de ações direcionadas, sendo essencial a compreensão dos conceitos. Os dados contribuíram para a compreensão do conceito de independência, permitindo delinear os atributos, os antecedentes e consequentes do mesmo, tal como se pode constar na tabela 2. Relativamente aos antecedentes, foram salientados todos os aspetos abordados na bibliografia consultada, mesmo que apenas referenciados num ou em alguns artigos.

Tabela 2.  Apresentação dos atributos, antecedentes e consequentes do conceito de independencia 

Identificação de um caso para a prática de enfermagem - Vítima de um acidente de viação, uma pessoa fica tetraplégica, portanto, dependente fisicamente para a realização das atividades de vida diárias e para o autocuidado, no entanto, tem capacidade de decisão, sendo, à exceção da capacidade física, autónomo. Outro doente, encontra-se confuso, mas com capacidade física para a realização do autocuidado e para as atividades de vida diárias, sendo este doente considerado independente, mas não autónomo, pois autonomia compreende outras áreas, tal como anteriormente referido^13).

DISCUSSÃO

Percebe-se nas diferentes áreas do conhecimento, efetivamente alguma confusão entre os conceitos de autonomia e independência, no entanto, a maioria dos autores definem o conceito de independência como, a capacidade para o autocuidado e para a realização das atividades de vida diárias, sem ajuda de terceiros¹²⁾⁽²². Os autores definem o conceito de autonomia, como um conceito multidimensional, que envolve a capacidade física, cognitiva, intelectual, social e inteligência emocional ². Assim, independência trata-se de uma parte da autonomia ⁽²⁸.

O conceito de independência é mais abordado pelas áreas científicas, que contactam diretamente com os doentes, como a enfermagem, a medicina, a psicologia, a fisioterapia, as ciências farmacêuticas, a terapia ocupacional, as ciências da saúde, a educação física e a sociologia, pese embora, a engenharia, nomeadamente a engenharia biomédica, também se pronunciar relativamente ao conceito. Estes últimos fazem-no, na medida em que também eles, através da sua investigação e no desempenho das suas funções, contribuem para a independência, com a construção de estratégias adaptativas, para a satisfação das necessidades, neste âmbito.

Alguns autores referem-se à independência como a capacidade financeira ¹⁴, capacidade para a manter as relações sociais ⁽²⁹, capacidade cognitiva ⁽²⁹, capacidade para resolver problemas ⁽²⁹ e capacidade para tomar decisões ⁽²⁰. Daqui se depreende a confusão que existe em ambos os conceitos. Alguns destes aspetos dizem respeito ao conceito de autonomia e a capacidade financeira, não se trata de uma capacidade pessoal.

Assim, tal como salientam Beaucham e Childress a independência, permite à pessoa colocar na prática o direito de liberdade e de autoridade decorrentes da sua autonomia ⁽¹⁸.

A enfermagem, especialmente a enfermagem de reabilitação, enquanto grandes promotores da independência ⁽³⁰, necessita de analisar os conceitos, para assim, examinar as suas práticas e refletir sobre elas.

Mais estudos deveriam ser realizados neste âmbito de modo a clarificar os conceitos utilizados. Nesta revisão, incluímos apenas estudos publicados em Português, Inglês e Espanhol, o que pode ter constituído uma limitação.

CONCLUSÃO

Desta revisão e análise, foi possível identificar as componentes essenciais do conceito. Independência compreende a capacidade para a realização do autocuidado e das atividades de vida diárias. O conceito de autonomia, envolve o conceito de independência, portanto, no que concerne à prestação de cuidados os profissionais devem atender às necessidades de cada pessoa e identificar qual dos conceitos necessitará da sua intervenção e prescrever e implementar intervenções que visem a sua satisfação. Esta análise permite, aos enfermeiros em geral e aos enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação em particular, direcionarem os seus cuidados de uma forma efetiva, permitindo salientar nos processos de cuidados as intervenções promotoras da independência. Assim, mais estudos, devem ser realizados sobre os conceitos utilizados na área de enfermagem.