DIAGNÓSTICO: VARICES DEL LIGAMENTO REDONDO
Discusión
En la ecografía realizada se observa en las imágenes 1 y 2 en la región inguinal derecha, múltiples estructuras vasculares, de aspecto tortuoso, que aumentan de calibre con la maniobra de Valsalva. Como puede apreciarse en la imagen 3 en el modo Doppler pulsado, estos vasos presentan una onda de flujo monofásica compatible con flujo venoso. No se evidencian imágenes sugestivas de hernia. Estos hallazgos en el contexto clínico del paciente resultan compatibles con varices del ligamento redondo.
Las varices del ligamento redondo son una rara entidad, con muy pocos casos descritos en la literatura, que afecta fundamentalmente a mujeres embarazadas. En 2008 McKenna reportó que pueden ocurrir en 5 de cada 3.816 embarazos1. El ligamento redondo se extiende desde la cara lateral del útero atravesando el canal inguinal hasta llegar a los labios mayores y contiene estructuras vasculares, nervios y vasos linfáticos2. Las varices se originan de las venas que drenan del ligamento redondo y el canal inguinal hacia la vena epigástrica inferior1-2. Esta patología es más frecuentes en embarazadas debido a los cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo entre los que se encuentra el aumento del flujo venoso, la disminución del tono venoso, el aumento de presión sobre las venas pélvicas del útero gestante y la presencia de receptores de progesterona en las venas del ligamento redondo, que con el consecuente aumento de los niveles de esta hormona en el embarazo, favorecen su dilatación3. Las pacientes suelen presentar un bulto o masa inguinal no dolorosa o con molestias leves. Entre los diagnósticos diferenciales debemos incluir la hernia inguinal (llegando a ser clínicamente indistinguibles), adenopatías y endometriosis3. La ecografía es la técnica de elección ya que permite un estudio dinámico con la realización de la maniobra de Valsalva de gran utilidad en esta exploración y tiene la ventaja de que evita la radiación ionizante a pacientes embarazadas3. Si existe dolor y es el síntoma predominante debe sospecharse trombosis de las varices apreciándose en la ecografía venas no compresibles con ausencia de flujo o con ocupación de las mismas por material ecogénico sugestivo de trombo2.
El tratamiento, si no hay ninguna complicación, es conservador ya que todos los casos se resuelven espontáneamente tras el parto. En ninguno caso contraindica el parto vaginal3-4. En el caso de nuestra paciente se siguió manejo conservador con resolución espontánea de los síntomas.