IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Una forma infrecuente de íleo biliar: síndrome de Bouveret

Bouveret syndrome: an infrequent presentation of gallstone ileus

Antonio Palomeque Jiménez, Salvador Calzado Baeza y Montserrat Reyes Moreno

U.G.C. Cirugía y sus especialidades. Hospital Santa Ana. Motril, Granada

Caso clínico

Mujer de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y ulcus gástrico, que consultó por cuadro de estreñimiento de 5 días de evolución, vómitos de repetición y dolor abdominal generalizado. Se realizó radiología simple de abdomen y tomografía computerizada abdomino-pélvico, evidenciándose gran dilatación gástrica y primera porción duodenal, secundaria a obstrucción por gran litiasis en segunda porción duodenal (Fig. 1). Se interviene quirúrgicamente, observándose gran distensión gástrica, plastrón inflamatorio del área bilioduodenal e identificándose la presencia de un gran cálculo en la primera porción duodenal. Se realiza duodenotomía (Fig. 2) y extracción del cálculo (Fig. 3), no actuándose sobre la vesícula biliar, ni sobre la fístula colecistoentérica. Postoperatorio, sin complicaciones.

Discusión

El síndrome de Bouveret es una infrecuente variedad del íleo biliar, caracterizada por la presencia de un cálculo, habitualmente único y mayor de 2 centímetros de diámetro, en el duodeno, constituyendo el 2-3% de los casos del total de los íleos biliares, secundaria a la presencia de una fístula colecistoduodenal o colecistogástrica. Afecta, más frecuentemente, a mujeres de edad avanzada con patologías sistémicas concomitantes, con una forma de presentación inespecífica (1).

El diagnóstico se realiza, principalmente, mediante radiología. La radiología simple de abdomen puede mostrar aerobilia y ser diagnóstica en el 23% de los casos. De interés es la realización de ecografía abdominal, tránsito digestivo y tomografía computerizada, como en nuestro caso. De gran utilidad es también la gastroscopia que, además de poder permitir el diagnóstico, nos permitiría realizar una probable intervención terapéutica sobre el cálculo (2), aunque existen pocos casos reportados en los que la solución sea únicamente endoscópica, o combinada con la litotricia extracorpórea (3).

En nuestro caso, no se realizó gastroscopia al no disponerse de urgencias.

El tratamiento definitivo del cuadro es fundamentalmente quirúrgico (2), realizando extracción del cálculo y eventual reparación de la fístula biliodigestiva.

Bibliografía

1. Vidal O, Seco JL, Álvarez A, Triñanes JP, Serrano SR. Síndrome de Bouveret: cinco casos. Rev Esp Enferm Dig 1994;86:839-44.         [ Links ]

2. Ruiz HD, Bruno M, Almasqué O, García R, Giménez M, Faillace R, et al. Morbimortalidad en el íleo biliar: estudio comparativo de dos décadas. Cir Esp 1997;62:191-4.         [ Links ]

3. Rivera R, Ubiña E, García G, Navarro JM, Fernández Síndrome de Bouveret resuelto mediante litotricia mecánica endoscópica. Rev Esp Enferm Dig 2006;98:790-2.         [ Links ]