CARTAS AL EDITOR

Esofagitis eosinofílica y esofagitis herpética: ¿causa o consecuencia?

Eosinophilic esophagitis and herpetic esophagitis: cause or consequence?

Palabras clave: Esofagitis infecciosa. Esofagitis herpética. Candidiasis esofágica.

Key words: Infectious esophagitis. Herpetic esophagitis. Esophageal candidiasis.

Sr. Editor:

La esofagitis herpética (EH) y la esofagitis eosinofílica (EEo) son dos entidades que pueden representar por sí mismas una causa de disfagia en varones jóvenes. Su asociación ha sido sugerida en la literatura pero, actualmente, continúa siendo controvertida (1).

Caso clínico

En primer lugar, presentamos el caso de un varón de 17 años con dolor retroesternal, disfagia y fiebre de 39 ^oC. La endoscopia oral mostraba erosiones longitudinales profundas, de bordes irregulares y sobreelevados, desde esófago medio hasta distal (Fig. 1A). Se pautó tratamiento con aciclovir por sospecha de EH que se confirmó histológicamente. Además, el recuento de eosinófilos en esófago proximal fue de > 15 por campo, compatible con EEo. La endoscopia de revisión al mes de finalizar el tratamiento mantenía signos endoscópicos e histológicos sugestivos de EEo (Fig. 1B) sin aislarse VHS-I.

Asimismo, se presenta el caso de un varón de 36 años con antecedente de asma, sin tratamiento broncodilatador, corticoideo ni antibiótico, que acudió por disfagia aguda de tres días de evolución. En la endoscopia oral se observó una lesión ulcerada longitudinal subcentimétrica en cardias, que en la anatomía patológica presentaba inclusiones de Cowdry tipo A sugestivas de EH. Histológicamente, coexistían una candidiasis esofágica y una EEo. A las ocho semanas de finalizar el tratamiento con fluconazol, aciclovir y pantoprazol habían desaparecido las alteraciones sugestivas de esofagitis infecciosa, persistiendo las compatibles con EEo.

El estudio inmunológico fue normal en ambos pacientes.

Discusión

Se han postulado dos teorías sobre la asociación entre la EEo y la EH. La primera sugiere que la EEo predispone a una respuesta alterada de los linfocitos Th2, generando una disfunción de la barrera de la mucosa, lo que facilita la infección viral. La segunda apoya que la EH actúa como antígeno sensibilizador produciendo una respuesta inmune incrementada que genera hiperreactividad e infiltración eosinofílica en la mucosa esofágica (2,3). Por tanto, parece que la EH y la EEo podrían actuar como factores predisponentes entre sí.

Katherine Yelenia Bustamante Robles, Aurora Burgos García y Cristina Suárez Ferrer
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bibliografía

1. Squires K, Cameron D, Oliver M, et al. Herpes simplex and eosinophilic oesophagitis: The chicken or the egg? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49(2):246-50. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31817b5b73.         [ Links ]

2. Barrio Torres J, López Carreira M, Gandolfo Cano M, et al. Esofagitis herpética y eosinofílica: ¿existe alguna relación entre ambas entidades? An Pediatr 2011;74(6):426-8. DOI: 10.1016/j.anpedi.2011.01.030.         [ Links ]

3. Galbraith JC, Shafran SD. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent patient: Report of four cases and review. Clin Infect Dis 1992;14:894-901. DOI: 10.1093/clinids/14.4.894.         [ Links ]