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Actas Urológicas Españolas
versión impresa ISSN 0210-4806
Actas Urol Esp vol.28 no.5 may. 2004
ORIGINAL
CARCINOMA TRANSICIONAL PRIMARIO PURO DE PRÓSTATA.
REVISIÓN DE NUESTRA SERIE
E. MALLÉN MATEO, P. GIL MARTÍNEZ, C. SANCHO SERRANO,
Á. GARCÍA DE JALÓN MARTÍNEZ, D. PASCUAL REGUEIRO,
Mª.J. GIL SANZ, L.Á. RIOJA SANZ
Servicio de Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
CARCINOMA TRANSICIONAL PRIMARIO PURO DE PRÓSTATA.
ABSTRACT PURE PRIMARY PROSTATE TRANSITIONAL CELL CARCINOMA.
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El carcinoma primario puro de próstata es una neoplasia muy poco frecuente, con un comportamiento biológico diferente al carcinoma acinar, con gran capacidad de metastatizar precozmente a distancia y por tanto con muy mal pronóstico1. Respecto al tratamiento son pocas las directrices terapéuticas disponibles en la literatura, motivo que nos lleva a la revisión de nuestra serie y a un planteamiento terapéutico. MATERIAL Y MÉTODOS Hasta finales de 2002 se han diagnosticado en nuestro hospital 6 pacientes de carcinoma transicional primario puro de próstata. En los seis pacientes no había ningún antecedente urológico a destacar. El diagnóstico fue realizado en la mayoría de los casos mediante biopsia de próstata, en un solo caso fue la RTU de próstata la prueba diagnóstica. De los 5 pacientes diagnosticados mediante biopsia sólo en 2 de ellos la indicación la marcaba un PSA entre 4 y 10 ng/ml, en los restantes fue un tacto rectal sospechoso lo que nos llevó a la realización de la biopsia. La sintomatología de tracto urinario inferior fue la forma más común de presentación, destacar que sólo un paciente presentó hematuria. Una vez diagnosticados todos los pacientes fueron sometidos a revisión endoscópica + Bx múltiples vesicales, confirmando la ausencia de neoplasia intravesical. Se ha analizado el tratamiento aplicado en cada caso, y los parámetros estadísticos de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. RESULTADOS La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 69,1 años (DE: 3,9). Esta media difiere poco de los pacientes con adenocarcinoma glandular de próstata. En cuanto al tratamiento, como todas las series publicadas, fueron varias las modalidades terapéuticas aplicadas. En 2 casos se realizó uretrocistoprostatectomía, sólo en uno de ellos el estado general del paciente permitió añadir quimioterapia. En otro paciente se realizó RTU de próstata paliativa. El elevado riesgo quirúrgico de un cuarto paciente sólo permitió aplicar BCG. En los dos últimos pacientes tratados se realizó prostatectomía radical (Tabla I). PACIENTES PORTADORES DE CÁNCER TRANSICIONAL DE PRÓSTATA RTUp: Resección transuretral de próstata. CUPR: Cistouretroprostatectomía radical. QT. Quimioterapia. PR. Prostatectomía radical. Analizando los aspectos evolutivos, la mediana de seguimiento fue de 4,4 meses (3-7 meses). Durante el seguimiento apareció progresión en 4 enfermos (66%), en todos los casos consistió en metástasis a distancia. Con una mediana de supervivencia libre de progresión desde la fecha de tratamiento de 2,7 meses (IC 95%: 0,3-5). Las localizaciones de las metástasis fueron hepáticas en 3 enfermos (75%), óseas en 2 (50%) y retroperitoneales lumboaórticas en 1 caso. Respecto a la supervivencia cáncer específica (SCE), durante el seguimiento 4 enfermos (66%) fallecieron, todos ellos con metástasis a distancia y debido a su neoplasia. Los 2 últimos pacientes tratados mediante prostatectomía radical permanecen vivos y con estado general aceptable. La mediana de SCE desde la fecha del tratamiento fue de 4,6 meses (IC 95%: 3,4-5,8). Desde la fecha del diagnóstico de metástasis la SCE fue muy reducida (mediana: 56 días; IC 95%: 25-87) (Fig. 1). FIGURA 1 No hemos observado en ningún enfermo recidiva local o pelviana de su neoplasia y en cambio sí una tendencia muy precoz a la aparición de metástasis a distancia con una SCE muy acortada. DISCUSIÓN El carcinoma de células transicionales puro de próstata es una neoplasia infrecuente que supone alrededor de 1-2% de todos los tumores primarios de próstata2. Tienen su origen en las células epiteliales de los conductos centrales de la próstata y se asocia entre el 20-50% de los casos con un adenocarcinoma3. Dentro de las series internacionales mención merecen los 100 casos que presentó Sawezuk4, concluyendo que clínicamente se comporta de manera similar al adenocarcinoma. En la mayoría, un 80%, lo hace con sintomatología de TUI, apareciendo hematuria en el 40% de los pacientes. Destacando a su vez, un comportamiento muy agresivo con una tendencia precoz a metastatizar a distancia y cuando lo hace en el tejido óseo, suelen ser de carácter lítico a diferencia del adenocarcinoma4. En el carcinoma transicional es característico que las técnicas de inmunoperoxidasa para el Ag. Prostático específico demuestren la negatividad del mismo. Otros marcadores, como la fosfatasa ácida prostática se comportan de forma similar. Pero pueden ser positivos el Ag. Específico de membrana, la queratina y el Ag. Carcinoembrionario1,5. Una vez diagnosticada y estudiada dicha neoplasia, en el estadiaje del tumor transicional hay que considerar la integridad de la membrana basal6. Clásicamente se han clasificado 3 estadios: carcinoma in situ (tumor confinado a urotelio), invasión de ductus y acinos (limitado por membrana basal) e invasión del estroma. Dicho origen e invasión justifica que la sintomatología obstructiva del TUI sea la forma clínica más común de presentación1,5,6. Las pocas y cortas series, de carcinoma transicional primario puro de próstata publicadas en la literatura, se caracterizan por la falta de directrices terapéuticas. Debido, por un lado, a la amplia variedad de tratamientos de dudosa eficacia, y por otro lado, a la presentación infrecuente del mismo. El tratamiento usual solía ser la cistoprostatectomía radical en tumores inicialmente confinados a la próstata7,8. En otras series como las de Uemura9 o Mmunehisa10 defienden la asociación con quimioterapia, con posible mejoría en la supervivencia. En nuestra serie, los dos casos sometidos a cirugía radical, sólo en uno de ellos, el estado general del paciente permitió añadir quimioterapia, aunque no hubo repercusión en la supervivencia, pues ambos pacientes fallecieron a los pocos meses del diagnóstico. La quimioterapia utilizada fue la misma que la indicada en el carcinoma vesical. En las series de Kolpenson11 y Queipo1 la radioterapia ha ofrecido resultados favorables. Como en la mayoría de las series la RTU de próstata paliativa se utilizó en aquellos casos donde la sintomatología de TUI fue muy acusada. Parece claro desde hace ya décadas la ineficacia del tratamiento hormonal1,12. En los 2 últimos casos diagnosticados en nuestro centro se realizó prostatectomía radical. En series publicadas recientemente se ha seguido la misma actuación, en algún caso, como Queipo o Ohyama completaron el tratamiento quirúrgico con quimioterapia5,12. En la serie de Queipo se achaca el poco éxito de la técnica quirúrgica al inconveniente de esta neoplasia, al diagnóstico tardío. Por último, nuestra serie se aplicó BCG en un caso, dado el alto riesgo quirúrgico del paciente. En la literatura Bretton y cols.14 consideran la utilización de la misma cuando se asocia a tumor vesical. No fue el caso de nuestra serie, pues en ningún caso se asociaba ni existían antecedentes de tumor vesical. En lo que respecta al pronóstico, nuestra serie demuestra una supervivencia cáncer específica (SCE) muy acortada, tal como demuestra la literatura4,15. En ningún enfermo hemos observado recidiva local o pelviana de su neoplasia, en cambio sí una tendencia muy precoz a la aparición de metástasis a distancia. Nuestra propuesta terapéutica sería la realización de una cirugía radical prostática (sin cistectomía) en aquellos casos en los cuales no se evidencia enfermedad en la vejiga, dada la infrecuencia, el pronóstico ominoso y la tendencia precoz a la extensión a distancia, sin tiempo a la aparición de recidiva local. CONCLUSIONES El carcinoma transicional primario puro de próstata se trata de una neoplasia muy infrecuente de pronóstico ominoso (mediana de SCE: 4,6 meses), con una tendencia precoz a la extensión a distancia sin tiempo a la aparición de recidiva local. Con lo observado, creemos conveniente la realización de una cirugía radical prostática (sin cistectomía) en aquellos casos que no se evidencia enfermedad en la vejiga. REFERENCIAS 1. QUEIPO ZARAGOZÁ JA, BUDÍA ALBA A, PÉREZ EBRÍ M et al.: Carcinoma transicional primario de ductus prostáticos. Actas Urol Esp 2000; 24: 406- 412. [ Links ] 2. BUSTO CASTAÑÓN L, SOUSA ESCANDÓN A, RODRÍGUEZ GARCÍA J et al.: Carcinoma de células transicionales de la próstata. A propósito de dos observaciones. Actas Urol Esp 1990; 14: 365-367. [ Links ] 3. TAKASH M, SAKATA T, NAGAI T et al.: Primary transitional cell carcinoma of prostate: a case with lymph node metastasis erradicated by neoadyuvant methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin (M-VAC) therapy. Urology 1990; 35: 96-98. [ Links ] 4. SAWCZUK I, TANNENBAUM M, OLSSON CA, DEVERE WHITE R.: Primary transitional cell carcinoma of prostatic periurethral ducts. Urology 1985; 25: 339-343.
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Dra. E. Mallén Mateo (Trabajo recibido el 15 diciembre 2003)
Isabel la Católica, 1-3
50009 Zaragoza