CARTAS AL EDITOR

Hernia de Spiegel incarcerada: diagnóstico por TAC

Incarcerated Spigelian hernia: Diagnosis by computed tomography

Palabras clave: Hernia de Spiegel. TAC. Hernioplastia.

Key words: Spigelian hernia. CT. Hernioplasty.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 58 años hipertensa y obesa, sin antecedentes de cirugía abdominal previa que consultó al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor abdominal en flanco y fosa iliaca derecha acompañado de náuseas de un mes de evolución que se había agudizado en las últimas 48 horas. A la exploración presentaba aceptable estado general y abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación en flanco derecho junto con signos de irritación peritoneal donde se palpaba una masa de 4 x 4 cm. Una analítica general reveló leucocitosis con neutrofilia sin otros datos patológicos. Radiografías de tórax y abdomen normales. Un TAC abdominal demostró herniación ventral con contenido graso en la línea de Spiegel derecha (Fig. 1). La enferma fue intervenida quirúrgicamente por hernia de Spiegel incarcerada conteniendo epiplón viable. Se realizó reducción del contenido herniario, cierre del saco y hernioplastia con paraguas de goretex y malla plana de polipropileno por debajo de la fascia del músculo oblicuo mayor. La evolución fue favorable y la enferma fue dada de alta al cuarto día.

Discusión

La hernia de Spiegel fue descrita por primera vez en 1764 por Klinkosch, aunque fue Spiegel quien describió la línea semilunar (1). Representa el 0,1-2% de las hernias de la pared abdominal (2), y aunque puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en mujeres entre los 50 y 60 años. El espectro clínico de la hernia abarca desde casos asintomáticos hasta cuadros complicados con incarceración o estrangulación, evento que ocurre en el 20% de los casos y que cursa con intenso dolor agudo debido al pequeño tamaño del foramen herniario (3). El diagnóstico puede ser difícil de realizar únicamente con la exploración clínica que puede ser anodina o por el contrario, y sobre todo en episodios de incarceración, se puede palpar una masa abdominal incluso con irritación peritoneal como ocurrió en nuestro caso. El diagnóstico diferencial debe establecerse con tumores de la pared abdominal, neoplasias de colon, quistes de ovario (4) y en los casos de incarceración con diverticulitis y apendicitis (5). La realización de TAC, RMN o incluso ecografía abdominal puede ser muy útil para establecer el diagnóstico (6). En nuestro caso, la prueba de imagen realizada en primer lugar fue una ecografía que informó de proceso inflamatorio apendicular, lo cual no tenía concordancia con la historia de un mes de dolor abdominal que aquejaba el paciente y por ello se indicó la realización de un TAC de abdomen que sí determinó el diagnóstico. El tratamiento de la hernia de Spiegel incarcerada debe ser quirúrgico. Hasta la fecha no hay evidencia científica sobre si el abordaje laparoscópico es mejor que el abierto, entre otras razones por la escasa incidencia de este tipo de defecto herniario y la falta de experiencia en el abordaje mínimamente invasivo, aunque la laparoscopia es segura y efectiva incluso en situaciones quirúrgicas urgentes (7). En nuestro caso optamos por cirugía abierta por la escasa experiencia en la reparación laparoscópica de urgencias y nuestra mayor familiaridad con la técnica abierta.

Adolfo Cruz¹, Rocío Lerma², Francisco Sánchez-Ganfornina¹, Francisco Báez¹, Jordi Muntané^3* y Francisco J. Padillo^4*
1 Servicios de Cirugía y ² Radiodiagnóstico. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
³ Instituto de Biomedicina de Sevilla.
⁴ Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
*Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas
(CIBEREHD o CIBERehd). Instituto de Salud Carlos III. Spain

Bibliografía

1. Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Spigelian hernia: Surgical anatomy, embryology, and technique of repair. Am Surg 2006;72:971-2.         [ Links ]

2. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle GT. Frequency of abdominal wall hernias: Is classical teaching out of date? JRSM Short Rep 2011;2:2-5.         [ Links ]

3. Nagarsheth KH, Nickloes T, Mancini G, Solla JA. Laparoscopic repair of incidentally found Spigelian Hernia. JSLS 2011;15:81-5.         [ Links ]

4. Feliu X, Carbonell F. Hernias de la línea alba y anteriores. En: Parrilla P, Landa JL, editores. Cirugía AEC 2^a ed. Madrid: Medicapanamericana; 2010. p. 225-31.         [ Links ]

5. Sinha S, Pushparajasekaran A, Borgstein R, Stoker DL. Spigelian hernia mimicking appendicular mass. Intern Emerg Med 2010;5:77-88.         [ Links ]

6. Zeina AR, Mahamid A, Sakran N, Troitsa A. Computed tomographic diagnosis of incarcerated Meckel's diverticulum in a patient with bilateral Spigelian hernia. J Gastrointestinal Surg 2012;16;447-9.         [ Links ]

7. Skouras C, Purkayastha S, Jiao L, Tekkis P, Darzi A, Zacharakis E. Laparoscopic management of Spigelian hernias. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011;21:76-81.         [ Links ]